С докладом "Химиоэмболизация метастазов колоректального рака. Кому и когда?" выступил П...
С докладом "Химиоэмболизация метастазов колоректального рака. Кому и когда?" выступил Полехин Алексей Сергеевич - врач-онколог, рентгенэндоваскулярный хирург ОРХМДЛ ГБУЗ «ЛОКБ», Санкт-Петербург на вебинаре RUSSCO «Опухоли ЖКТ» 🔷Интервенционная радиология в онкологии: терминология и методы В мире существует понятие «интервенционная радиология в онкологии», в то время как в России специалисты чаще называются «рентгенэндоваскулярными хирургами», что не совсем корректно отражает широкий спектр их деятельности. 🔷Основные методики, применяемые в контексте внутрисосудистого лечения метастазов КРР в печени, включают: 🔹Химиоинфузия (ХИПА): создание кратковременной высокой концентрации химиопрепарата в опухоли (эффекта первичного прохождения), с одновременным снижением системной токсичности до 30%. 🔹Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА): создание длительной высокой концентрации химиопрепарата в опухоли и эффект ишемии опухоли. 🔹Химиоэмболизация воротной вены: уникальная отечественная методика, дополняющая ХЭПА. Ее цель — усиление противоопухолевого эффекта. 🔷Отличие терминологии В России отсутствует унифицированное понятие для специалистов, занимающихся интервенционной радиологией в онкологии, что может создавать путаницу в подходах и понимании методов лечения. 🔹Подробный обзор методов: от химиоинфузии до портальной эмболизации 1. Химиоинфузия используется преимущественно при гиповаскулярных или аваскулярных метастатических узлах. Виды: 👉Чрескожная: катетер вводится через бедренную артерию, достигая артерии печени. Может быть кратковременной или пролонгированной. 👉Интраоперационная: выполняется во время лапаротомии. Проблемы: 👉Пролонгированная химиоинфузия: может длиться до двух суток, что тяжело для пациента, особенно при использовании фторпиримидинов. 👉Система порт-катетер разработана для пролонгированной инфузии в амбулаторных условиях, но оказалась дорогостоящей и сложной в имплантации из-за необходимости перекрывать мелкие артерии. 👉Интраоперационный метод: требует лапаротомии и наркоза, а сложная анатомия печени может усложнять работу хирурга. 2. Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА) наиболее эффективна при гиперваскулярных метастазах, которые хорошо кровоснабжаются по сравнению с окружающей паренхимой печени. Виды: 👉Классическая ХЭПА: использует масляный химиоэмболизатор (например, липиодол) с цитостатиками (оксалиплатин, иринотекан). 👉Эмболизация насыщаемыми сферами (DEB-TACE): применяются сферы, которые абсорбируют химиопрепарат. В данном случае эффективен только иринотекан, т.к. платиновые препараты не абсорбируются существующими сферами. 👉Радиоэмболизация: метод не рассматривается подробно, но отмечается его эксклюзивность и высокая эффективность. Интервалы: между циклами обычно 6-8 недель, контроль лечения после каждого 2-го цикла. 3. ХЭПА воротной вены (отечественная методика) Метастазы в печени часто возникают гематогенно, через систему воротной вены. КТ в портальную фазу исследования часто показывает усиление контрастирования метастатических очагов при КРР. Суть метода: выполняется 2-м этапом после классической ХЭПА. Пунктируется правая ветвь воротной вены, после чего проводится равномерная химиомасляная инфильтрация. Результаты: демонстрируются многообещающие результаты, такие как практически полный ответ на лечение и замещение опухолевого узла эмболизатом. ⚠️ Важно: проблемы с пролонгированной ХИПА Длительные инфузии (до 2-х суток) и сложность имплантации дорогостоящих систем, таких как порт-катетер, делают этот метод менее привлекательным для пациентов и врачей. Далее 👇👇👇