Коллеги, доброе утро! — 4 сентября 2026 г. в 06:00:10.978
Коллеги, доброе утро! Сегодня разберем тему: БРАДИКАРДИЯ в неотложной практике! Лечение пациентов с брадиаритмиями в экстренной ситуации делится на две ключевые задачи: ✔️Коррекция потенциально обратимых причин. ✔️Симптоматическая терапия для стабилизации состояния. 1️⃣ Медикаментозная терапия: ▪️При наличии симптомов или нестабильной гемодинамики вводится атропин для увеличения ЧСС (ЕОК — нет, УУР С, УДД 4). ▪️При низкой вероятности ИБС можно использовать допамин для увеличения ЧСС и улучшения симптоматики (ЕОК — нет, УУР В, УДД 2). ▪️При ПЖБ II–III степени с симптомами также предпочтителен атропин, при неэффективности возможен допамин. ❗️Комментарий: Атропин блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина, улучшает проведение через синусовый узел и повышает автоматизм. Однако его эффект кратковременный — действует около 2 часов. 2️⃣ Временная стимуляция: ▪️Используется, если медикаментозная терапия неэффективна, и сохраняется нестабильная гемодинамика. ▪️Может выполняться чрескожно или через трансвенозный доступ. Приоритет — стимуляция правого желудочка из-за технической простоты. ▪️В случае необходимости важно поддерживать предсердно-желудочковую синхронизацию. ⁉️Когда требуется временная стимуляция при ДСУ: ⏹️Персистирующая гемодинамическая нестабильность, рефрактерная к лекарствам. ⏹️Выраженная симптоматика или нестабильная гемодинамика до имплантации постоянного ЭКС. ❗️Риски временной стимуляции: ⏺️Венозный тромбоз (18–85% при бедренном доступе). Легочная эмболия. ⏺️Смещение электрода, перфорация, инфекционные осложнения. Поэтому временная стимуляция проводится только при клинической необходимости♥️