Доктор, у меня слабость
Доктор, у меня слабость А что именно имеет в виду пациент? Не могу подняться на третий этаж». «Встаю с кровати, и темнеет в глазах». «Вдруг становятся ватными ноги, сердце колотится». «Последний месяц устаю даже от обычной прогулки». Все четыре пациента могут сказать одно слово: слабость Но диагностический поиск будет совершенно разным. Сначала уточняем характер жалобы. 1. Снизилась переносимость физической нагрузки Раньше пациент проходил 2 км, теперь вынужден останавливаться через 200 метров. О чём думаем: • Сердечная недостаточность. • Ишемия миокарда, в том числе без типичной боли в груди. • Клапанные пороки и кардиомиопатии. • Лёгочная гипертензия. Особенно важны сопутствующие одышка, ортопноэ, отёки, дискомфорт в груди. 2. Слабость возникает внезапными приступами Пациент описывает резкий упадок сил, сердцебиение, дурноту. В дифференциальном ряду тахи- и брадиаритмии. Спрашиваем о длительности приступов, частоте пульса, перебоях, предобмороках и потере сознания. 3. Слабость появляется при вставании «Лёжа нормально, встал стало плохо». Оцениваем ортостатические изменения АД и ЧСС, возможную гиповолемию, действие препаратов и нарушения автономной регуляции. Ортостатическая гипотензия и POTS разные состояния, и по одному измерению их не диагностируют. 4. Слабость сопровождается одышкой Не забываем о лёгочных причинах: ХОБЛ, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях лёгких и патологии лёгочных сосудов. Кардиологическая оценка важна, но не все причины снижения переносимости нагрузки находятся в сердце. 🚩 КРАСНЫЕ ФЛАГИ. КОГДА НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ПОМОЩЬ 🔴 Внезапная выраженная слабость с болью или давлением в груди, холодным потом, одышкой. 🔴 Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа, особенно без предвестников. 🔴 Обморок на фоне сердцебиения или при известном структурном заболевании сердца. 🔴 Острая одышка, гипоксемия, признаки нарушения кровообращения. 🔴 Выраженная брадикардия или тахикардия с гипотензией, нарушением сознания, болью в груди или другими признаками нестабильности. 🔴 Новые очаговые неврологические симптомы, даже если пациент описывает их словом «слабость». В этих ситуациях нужна неотложная оценка. Плановые анализы и амбулаторное наблюдение не должны задерживать помощь. Что входит в первый диагностический шаг? Анамнез с уточнением характера и времени появления симптомов, витальные показатели, осмотр и ЭКГ. Дальше обследования выбираем по клинической гипотезе: • ЭхоКГ при подозрении на структурную патологию сердца или сердечную недостаточность. • BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность. • Мониторирование ЭКГ при вероятных эпизодических аритмиях. • Тропонин и экстренный алгоритм при подозрении на острый коронарный синдром. • Дополнительные исследования по показаниям, включая некардиальные причины слабости. 💜 Главный вывод: Слабость сама по себе не диагноз и не показание к одинаковому набору исследований. Первый вопрос кардиолога: какой именно феномен пациент называет слабостью и есть ли признаки опасного состояния? 28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия» будем разбирать диагностику на стыке специальностей. Участники получат нашу полную карту клинических решений на 18 страниц. 📅 28 октября, 18:00 мск. Регистрация на бесплатный вебинар: https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost