50 оттенков диареи у пациента
50 оттенков диареи у пациента Что вы понимаете под истинной диареей? Проверим на трёх пациентах Но сначала ставьте ❤️, если соскучились по лонгридам Пациент А — Доктор, из меня вода льёт уже восьмой раз за день. Скоро в туалет будет нечем ходить! Пациент Б — Уже два месяца стул бывает от одного до четырёх раз в сутки. Мягкими комками, без срочных позывов. Хорошо, что я на удалёнке, а если бы в офисе? Пациентка В — Утром сходила пару раз, в обед ещё пару и вечером один. Но всё равно кажется, будто не до конца. Стул не постоянно жидкий — чаще крупные комки с водой. У всех стул либо участился, либо изменил консистенцию. Но у всех ли диарея? Конечно, нет Что считать диареей? Диарея — это три и более эпизода жидкого или неоформленного стула за сутки, либо более частый жидкий стул по сравнению с обычным для конкретного человека Важны два параметра: — консистенция — изменение привычной частоты Три похода в туалет с оформленным стулом — ещё не обязательно диарея. А два обильных водянистых стула у человека, который обычно ходит раз в три дня, — уже значимое изменение У пациента А — истинная диарея Восемь эпизодов водянистого стула: изменились и частота, и консистенция У пациента Б всё не так очевидно Стул мягкий, но сохраняет форму. Срочных позывов нет, а симптомы продолжаются два месяца. Одной фразы «хожу до четырёх раз» недостаточно Нужно уточнять объём и консистенцию стула, связь с питанием, ночные симптомы и привычный режим дефекации У пациентки В проблема может быть не в диарее Стул отходит часто, но небольшими порциями. Есть чувство неполного опорожнения, а рядом с плотными комками появляется жидкость Так может проявляться нарушение опорожнения кишечника, в том числе подтекание жидкого содержимого рядом с плотными каловыми массами По одному описанию диагноз не поставить, но автоматически называть это острой диареей точно рано Что ещё пациент может назвать диареей? Ложная диарея Человек ходит в туалет часто, но каждый раз выделяется мало стула Могут возникать: — болезненные или ложные позывы — тенезмы — чувство неполного опорожнения — слизь — дискомфорт в прямой кишке Такую ситуацию важно отличать от обильной водянистой диареи: причины и лечение будут разными Недержание кала Иногда пациент говорит о «постоянной диарее», потому что не успевает добраться до туалета или замечает следы кала на белье. Но основная проблема здесь — непроизвольное выделение содержимого прямой кишки При этом состояния могут сочетаться: жидкий стул удерживать сложнее, чем оформленный Подтекание при каловом завале Плотные каловые массы задерживаются в прямой кишке, а жидкое содержимое проходит рядом с ними Со стороны это выглядит как диарея. Но антибиотик, сорбент или попытка срочно «закрепить» стул причину не устранят — и иногда могут ухудшить ситуацию Что уточнить у пациента? — сколько раз в сутки он ходит в туалет — стул водянистый, кашицеобразный или оформленный — большой ли объём выделяется — есть ли срочные или ложные позывы — остаётся ли чувство неполного опорожнения — есть ли недержание или подтекание — присутствуют ли кровь, слизь или гной — насколько всё это отличается от привычного режима Несколько вопросов могут полностью изменить дальнейший диагностический маршрут Иначе легко начать искать кишечную инфекцию у человека без истинной диареи, назначить противодиарейный препарат при нарушении опорожнения или, конечно, дать антибиотик «на всякий случай» Поздравляю всех, кто дочитал до этого места. Ставьте ❤️ — с определением разобрались В следующей части поговорим о том, как понять: пациента можно безопасно оставить дома или ему уже требуется госпитализация
Канал в каталоге Максиметера
1 547 подписчиков · Здоровье