Профилактика рецидивов. Модель Марлатта и искусство «падать и вставать»
Профилактика рецидивов. Модель Марлатта и искусство «падать и вставать» Клиент чувствует себя отлично, симптомы ушли. И вдруг, на фоне стресса на работе, возвращается паническая атака или неделя прокрастинации. Клиент в панике: «Всё зря, я снова сломался, терапия не помогла». Здесь в игру вступает модель профилактики рецидивов Алана Марлатта. Её главная идея: возврат симптомов — это не провал, а нормальная часть процесса изменений. Наша задача как терапевтов — подготовить клиента к этому заранее, чтобы единичный «промах» не превратился в полный «рецидив». 🧠 Ключевые понятия модели Марлатта 1. Высокорисковые ситуации (High-Risk Situations): Внешние или внутренние триггеры, в которых старые паттерны наиболее вероятны (например, усталость, конфликты, праздники, алкоголь). 2. Эффект нарушения воздержания (Abstinence Violation Effect, AVE): Когнитивная ловушка. После единичного срыва клиент думает: «Я уже всё испортил, я безвольный, нет смысла даже пытаться». Это чувство вины и стыда парализует и гарантирует полный рецидив. 3. Навыки совладания (Coping Skills): Инструменты, которые клиент осваивает в терапии. Если навык есть, вероятность срыва резко падает. Если навыка нет, срыв почти неизбежен. 🛠 Пошаговый протокол профилактики рецидивов Шаг 1. Нормализация и дестигматизация Обсудите возможность откатов до того, как они случатся. «Важно понимать: если через месяц вы почувствуете тревогу, это не значит, что вы откатились в начало. Это значит, что вы человек, и у вас был тяжелый день. Мы сейчас подготовим план на этот случай». Шаг 2. Идентификация личных триггеров Используйте акроним HALT (Hungry, Angry, Lonely, Tired — Голодный, Злой, Одинокий, Усталый) или составьте индивидуальный список высокорисковых ситуаций клиента. Шаг 3. Разработка плана «Если-То» (Coping Plan) Для каждого тригера прописываем конкретное действие. «ЕСЛИ я чувствую, что начинаю катастрофизировать перед совещанием, ТО я сделаю 2 минуты дыхательной техники и запишу одну альтернативную мысль». Шаг 4. Рефрейминг «промаха» (Lapse) как обучающего момента Учим клиента анализировать срыв без самобичевания: «Что именно произошло? Какой триггер я пропустил? Какой навык я забыл применить? Что я сделаю иначе в следующий раз?». Шаг 5. Постепенное завершение (Tapering) Не обрывайте терапию резко. Переходите с еженедельных встреч на раз в две недели, затем раз в месяц. Это создает «страховочную сетку» для самостоятельной практики. ⚠️ Частые ошибки психологов ❌ Игнорирование темы рецидивов. Надежда на то, что «клиент теперь всё знает и справится сам», часто приводит к тому, что при первом же срыве клиент просто исчезает из терапии, чувствуя стыд. ❌ Позднее обсуждение. Говорить о профилактике рецидивов нужно не на самой последней сессии, а за 3–4 встречи до конца, чтобы успеть отработать план. ❌ Слишком оптимистичный прогноз. Фразы вроде «Теперь вы полностью здоровы и это больше не вернется» нереалистичны и опасны. 📎 К посту прикреплен «План профилактики рецидивов». Это дорожная карта, которую клиент забирает с собой после завершения терапии как напоминание о своих инструментах и праве на ошибку. КПТ-практика