На линии здоровья: поддержка участников спецоперации в системе ОМС
На линии здоровья: поддержка участников спецоперации в системе ОМС Охрана здоровья ветеранов специальной военной операции (СВО), содействие им в получении доступной и качественной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) – один из государственных приоритетов и важный блок работы страховых медицинских организаций (СМО). Объединяя усилия Как неотъемлемый участник здравоохранения страховая компания «СОГАЗ-Мед» содействует ветеранам спецоперации в вопросах получения медицинской помощи по ОМС, защищает их права, информирует. Эта работа ведется в тесном сотрудничестве с Государственным фондом поддержки участников СВО «Защитники Отечества», соглашения с которым уже подписаны в 42 субъектах РФ. Рабочие места страховых представителей компании «СОГАЗ-Мед» организованы в офисах штабов Фонда в 12 субъектах РФ. В рамках соглашения происходит: оформление/восстановление полисов ОМС демобилизованным участникам СВО и членам их семей; индивидуальное сопровождение подопечных Фонда на всех этапах оказания им медицинской помощи; содействие прохождению диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения; проведение экспертизы качества оказанной медпомощи. Индивидуальное сопровождение Принцип пациентоцентричности, заложенный в основу работы «СОГАЗ-Мед», в полной мере реализуется при взаимодействии с ветеранами СВО. Демобилизованные участники спецоперации находятся на особом контроле страховых представителей компании. Индивидуальное сопровождение этой группы застрахованных при получении медицинской помощи – ежедневная практика, внедренная во всех 929 обособленных подразделениях компании. Что именно делает СМО в этом направлении? Демобилизованных участников СВО проактивно информируют по выбранному ими каналу связи о возможности пройти профилактические мероприятия, посетить врача в рамках диспансерного наблюдения, сопровождают в процессе, контролируют качество оказанной медпомощи. В период с 2023 г. по 2025 г. страховые представители «СОГАЗ-Мед» индивидуально проинформировали более 57,5 тыс. застрахованных. Работа с обращениями Обращения застрахованных участников СВО и членов их семей рассматриваются в первоочередном порядке. В 2025 г. страховые представители «СОГАЗ-Мед» рассмотрели свыше 9,1 тыс. обращений. По каждому из них была оказана необходимая помощь. От ветеранов спецоперации поступило 65% обращений, от членов их семей – 35%. Что касается тематик обращений за разъяснениями, в топе списка: различные вопросы по теме ОМС (71%), полисное обеспечение (9%), качество оказания медицинской помощи (8,4%). Регионы-лидеры по количеству обращений: Москва и Московская область – 2,2 тыс., Ростов-на-Дону – 438, Краснодар – 387, Санкт-Петербург – 373, Иркутск – 301. Страховых представителей не зря называют помощниками и защитниками застрахованных. Для реализации прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь специалисты «СОГАЗ-Мед» используют все ресурсы системы ОМС и тесно взаимодействуют с другими участниками системы здравоохранения. Структура практического содействия ветеранам СВО и членам их семей в 2025 г. распределилась следующим образом: организация приема врача (52%), запись на диагностику (19%), госпитализация (8,4%), выдача направления по форме 057/у (5,4%), консультация в иной медицинской организации (4%). Разумеется, при нарушении прав демобилизованных участников СВО на получение медицинской помощи по ОМС, страховая компания оперативно принимает меры по досудебному урегулированию возникших ситуаций. Согласно опросу, проведенному в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.07.2022 № 495 в 2025 году, удовлетворенность условиями получения медицинской помощи и реабилитации составила около 77%. В опросе приняли участие около 5 тыс. застрахованных лиц. Всегда на связи