🤥 Миф: «Холестерин — это всегда плохо». Если бы так, вы бы уже не читали этот пост 🩺
🤥 Миф: «Холестерин — это всегда плохо». Если бы так, вы бы уже не читали этот пост 🩺 Потому что без холестерина вас бы просто не было: он строит клеточные мембраны, синтезирует гормоны и витамин D. Организм производит его сам, потому что он жизненно необходим. Проблема не в молекуле, а в том, на какой машине она ездит. И вот тут начинается самое интересное. 🚗💨 «Хороший» и «плохой» — это про транспорт, а не про характер 🚚 ЛПНП («плохой») везёт холестерин из печени в ткани. Когда его слишком много, он застревает в стенках сосудов. ЛПВП («хороший») — это мусоровоз, который везёт холестерин обратно в печень на утилизацию. Но в 2026 году смотреть только на ЛПНП — это прошлый век. Новые рекомендации ACC/AHA прямо говорят: ЛПНП в одиночку не отражает всю картину риска . И вот что ещё стоит проверить. 🧬 Липопротеин(а) — генетический сюрприз Это отдельный вид «плохого» холестерина, который не зависит от образа жизни. Он генетически запрограммирован. Если он повышен (≥125 нмоль/л или ≥50 мг/дл), риск инфаркта и инсульта растёт примерно в 1,4 раза независимо от вашего «хорошего» холестерина . С 2026 года его рекомендуют измерить хотя бы раз в жизни каждому взрослому . Это не паника. Это персонализация. 📊 Не-ЛПВП холестерин и апоВ — если ЛПНП «врёт» Бывает так: ЛПНП в норме, а риск всё равно высокий. Почему? Потому что количество атерогенных частиц может быть большим, даже если холестерина в каждой из них мало. Особенно при инсулинорезистентности и высоких триглицеридах . Тут на сцену выходят не-ЛПВП холестерин (общий холестерин минус ЛПВП) и апоВ — белок, который сидит на каждой атерогенной частице. АпоВ точнее отражает число этих частиц, а не массу холестерина в них . ACC/AHA 2026 рекомендует измерять апоВ прежде всего у людей с повышенными триглицеридами, диабетом или низким ЛПНП, когда стандартная липидограмма недооценивает риск . 🪨 Остаточный холестерин — тихий пассажир Это холестерин в остаточных частицах, богатых триглицеридами. Его уровень выше 39 мг/дл связан с повышенным риском инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин — независимо от уровня ЛПНП и ЛПВП . И его нельзя увидеть в рутинной липидограмме из четырёх показателей . 🍬 Триглицериды повышены? Ищи инсулинорезистентность Если у вас высокие триглицериды и низкий ЛПВП, врач должен заподозрить не «плохую генетику», а инсулинорезистентность. Отношение триглицериды/ЛПВП — один из самых доступных маркеров метаболического синдрома. А индекс TyG (триглицериды × глюкоза натощак) — простой и дешёвый способ оценить инсулинорезистентность . Это не «жир из еды». Это сигнал, что клетки плохо слышат инсулин. 📋 Что реально смотреть в анализах? Не только общий холестерин. Смотрите на ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, не-ЛПВП, соотношение TG/HDL и хотя бы раз — липопротеин(а). Если есть метаболические проблемы или ЛПНП «не сходится» с клинической картиной — обсудите с врачом апоВ и остаточный холестерин. 👇 Подписывайтесь на «Медицину без халата» — тут мы читаем анализы не как гадалки, а как детективы. 🩺🧬