НОВЫЕ #КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ
НОВЫЕ #КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ АМБЛИОПИЯ:(2026) Краткая сводка Документ разработан Ассоциацией врачей-офтальмологов и предназначен для офтальмологов, педиатров и врачей общей практики. ТО ТАКОЕ АМБЛИОПИЯ? Определение: моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, развившееся в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы. Это снижение зрения, при котором сам глаз здоров, но мозг «не научился» правильно видеть из-за проблем в детстве (косоглазие, разная рефракция глаз, помутнения). Амблиопия — наиболее распространенная причина монокулярной потери остроты зрения у детей. КЛАССИФИКАЦИЯ (ПО Э.С. АВЕТИСОВУ) По степени снижения остроты зрения: Слабая — 0,4–0,8 Средняя — 0,2–0,3 Высокая — 0,05–0,1 Очень высокая — 0,04 и ниже По механизму развития: Дисбинокулярная — при нарушении бинокулярного зрения Рефракционная — при аномалиях рефракции Анизометропическая — при разной рефракции глаз Обскурационная — при помутнениях оптических сред Истерическая — вследствие психогенных факторов По состоянию зрительной фиксации: Центральная Нецентральная Отсутствие фиксации КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА -стойкое снижение остроты зрения - зрительное утомление, головные боли при нагрузке, часто сопровождающиеся косоглазием - при осмотре выявляется снижение максимально корригированной остроты зрения (до 0,7 и ниже) и, в ряде случаев, нарушение бинокулярных функций или нецентральная фиксация на амблиопичном глазу. ДИАГНОСТИКА Критерий диагноза: максимально корригированная острота зрения 0,7 и ниже без структурных нарушений Исследования: Визометрия с оптимальной коррекцией — начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы (с 3 лет — по картинкам, с 5 лет — по кольцам Ландольта) Рефрактометрия в естественных условиях и в условиях циклоплегии Офтальмоскопия с оценкой зрительной фиксации (при высокой и очень высокой степени) Микропериметрия — для оценки фиксации, её типа, стабильности, площади и плотности Оптическая когерентная томография (ОКТ) — для исключения структурных аномалий Электрофизиологические методы (ЭРГ, ЗВП) — для подтверждения/исключения диагноза ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ 1. Оптическая коррекция: Подбор очковой или контактной коррекции — основа лечения, особенно при рефракционной и анизометропической амблиопии 2. Плеоптическое лечение (стимуляция функции желтого пятна): Окклюзия или пенализация — выключение лучше видящего глаза Локальные «слепящие» засветы центральной ямки сетчатки Частотно-контрастная стимуляция, лазерплеоптика Метод отрицательных последовательных образов Рефлексотерапия 3. Лечение с помощью микропериметрической биологической обратной связи (БОС): Рекомендуется детям 5 лет и старше с нецентральной или неустойчивой центральной фиксацией (уровень В) Тренировки проводят монокулярно, 10–12 минут, 3 раза в неделю, всего 12–18 сеансов 4. Лечение в детских садах для детей с амблиопией и косоглазием — лечебно-восстановительные мероприятия ✅ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Осмотры офтальмолога — 1 раз в 3 месяца для оценки динамики, эффективности лечения и коррекции оптики . Профилактические осмотры (Приказ № 211н от 14.04.2025): в 1 месяц, 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет Важно помнить: Существует «сенситивный» период до 7–8 лет, когда происходит формирование зрительного анализатора. Прогноз зависит от возраста, давности депривации и адекватности лечения Амблиопия — функциональное расстройство. Любые структурные нарушения исключают этот диагноз. Для подтверждения необходимы ОКТ, ЭРГ, ЗВП ИСТОЧНИК https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1063_1 Клинические рекомендации «Амблиопия» (утв. Ассоциацией врачей-офтальмологов, 2026)