Дополнительное обследование — 23 июля 2026 г. в 06:20:58.955
Дополнительное обследование ㅤ Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — в норме, диабет исключён. ㅤ Проба Ширмера: менее 5 мм за 5 минут с обеих сторон (норма >15 мм) — подтверждает гипофункцию слёзных желез. Сиалометрия: снижение стимулированной саливации. В анализах — повышение СОЭ, поликлональная гипергаммаглобулинемия, положительный ревматоидный фактор. ㅤ АНА положительны в высоком титре, anti-SSA/Ro резко положительны, anti-SSB/La положительны. Биопсия малых слюнных желез нижней губы: очаговая лимфоцитарная инфильтрация, фокус-счёт ≥1 (критерий Greenspan, входит в классификационные критерии ACR-EULAR 2016) — гистологическое подтверждение диагноза. ㅤ Диагноз Первичный синдром Шегрена с поражением экзокринных желез (ксерофтальмия, ксеростомия) и суставным синдромом. ㅤ Обсуждение ㅤ Синдром Шегрена — одно из самых «тихих» аутоиммунных заболеваний: от первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит от 3 до 6 лет. Пациенты годами лечатся у офтальмологов и стоматологов симптоматически, не подозревая о системной природе процесса.ㅤ Ключевая ошибка в ведении таких пациентов — рассмотрение сухости глаз и рта как изолированных жалоб, без учёта сочетания с усталостью, субфебрилитетом и суставным синдромом. Периодическая безболезненная припухлость околоушных желез — важный, но часто игнорируемый пациентами симптом. ㅤ Отдельно стоит помнить: синдром Шегрена ассоциирован с повышенным риском неходжкинской лимфомы (5-10% пациентов), поэтому ранняя диагностика и динамическое наблюдение критически важны. ㅤ Лечение Назначена базисная терапия гидроксихлорохином — прежде всего для контроля суставного синдрома и системной активности заболевания. Важно понимать: рандомизированные исследования (JOQUER) не подтвердили его эффективность в отношении сухости глаз и рта — на ксеростомию и ксерофтальмию он напрямую не влияет. ㅤ Симптоматически: слёзозаместительные препараты без консервантов, стимуляторы саливации (пилокарпин), тщательная гигиена полости рта с профилактикой кариеса. Рекомендовано динамическое наблюдение ревматолога с ежегодным скринингом лимфопролиферативных осложнений. ㅤ При контрольном осмотре через 6 месяцев: — сухость глаз и рта менее выражена на фоне слёзозаместительной терапии и стимуляции саливации — суставной синдром не рецидивировал на фоне гидроксихлорохина — лабораторные маркеры системной активности снизились ㅤ Этот случай показывает: жалобы на сухость глаз и рта — не всегда «просто сухость». Если пациент годами лечится у офтальмолога и стоматолога без стойкого эффекта, особенно в сочетании с усталостью и суставными болями — стоит подумать о ревматологическом обследовании. ㅤ 🥼 Портал Medpoint