МУИР.РФ | Медицинский университет инноваций и развития
Здоровье · 30 октября 2026 г.
📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
📌 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Опубликован в Wiley Clinical Case Reports. Кейс: 👨🦱 Пациент 32 лет, обратился к врачу по поводу гиперпигментации, а был направлен в отделение неотложной помощи с панцитопенией и тяжелой анемией. Анамнез ➡️ В течение 2 лет отмечались прогрессирующая генерализованная гиперпигментация, прежде всего кистей и стоп, утомляемость, снижение аппетита, сердцебиение, головная боль, головокружение и потеря веса. В течение последних 6 месяцев присоединились парестезии в руках и эпизоды забывчивости. При осмотре ➡️ Выраженная бледность конъюнктив, легкая желтушность склер, гиперпигментация слизистой щек, «малиновый» язык с потерей сосочков (глоссит), гиперпигментация ладоней, тыла кистей, стоп и подошв. В лабораторных анализах: 🔸 Анемия 5,8 г/дл, MCV 97 фл, MCH 33,7 пг, RDW 21, лейкопения, тромбоцитопения 135×10³/л, ретикулоциты 0,18%. 🔸 Уровень витамина B12 — 65 пмоль/л (норма 133–675). 🔸 Выявлены положительные антитела к внутреннему фактору (IFAb) — 36,36 AU/мл. 🔸 Отмечались повышение ЛДГ, СОЭ, непрямая гипербилирубинемия и трансаминаземия; вирусные гепатиты исключены. Диагноз ➡️ дефицит витамина B12 вследствие пернициозной анемии, осложненный панцитопенией. Проведена трансфузия двух доз цельной крови и начата парентеральная терапия витамином B12 по 1000 мкг три раза в неделю в течение 4 недель с последующим пожизненным ежемесячным введением. Через 2 недели лечения отмечено значимое улучшение. Выводы: ✔️ Панцитопения при дефиците B12 обусловлена нарушением синтеза ДНК и неэффективным мегалобластным гемопоэзом, что может имитировать апластическую анемию или гематологическую злокачественность. ✔️ Гиперпигментация связана со снижением внутриклеточного глутатиона, повышением активности тирозиназы и усиленным синтезом эумеланина. ✔️ Пернициозная анемия — проявление аутоиммунного атрофического гастрита с дефицитом внутреннего фактора ✔️ Диагностически важны низкий B12, мегалобластная анемия и положительные антитела к внутреннему фактору или париетальным клеткам. #МУИР_кейс