Когда срочно жаловаться в страховую ОМС: важная памятка
Когда срочно жаловаться в страховую ОМС: важная памятка В ряде случаев звонить в страховую медицинскую компанию (СМО) лучше прямо из поликлиники или стационара. Страховщик обязан защищать ваши права и контролировать качество лечения на всех этапах. ❗️Вас отказываются принять без записи при острой боли, травме, высокой температуре или направляют в платный кабинет за услугой, входящей в программу госгарантий. 🛑Предлагают купить лекарства , шприцы, оплатить анализы или операцию , которые должны проводиться бесплатно по полису ОМС . ❓Отказывают в обезболивании, нарушают санитарные нормы, грубо обращаются, досрочно выписывают из стационара вопреки медицинским показаниям. ‼️Отказывают в направлении на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) или профильную консультацию при наличии показаний. Как подать жалобу📌🔹Сохраните талон-направление, выписку или чеки об оплате навязанных услуг. Запишите ФИО и должность сотрудника, время разговора. 🔹Звоните в контакт-центр СМО. На каждом полисе ОМС указан круглосуточный номер вашей страховой компании. Также его можно найти на сайте территориального фонда ОМС вашего региона. Позвоните прямо из кабинета врача . Специалисты первого уровня обязаны зафиксировать обращение и помочь решить вопрос дистанционно. 🔹Параллельно потребуйте пригласить заведующего отделением или главного врача. Часто вмешательство представителя СМО по телефону заставляет администрацию клиники оперативно исправить нарушение. 🔹Если звонок не помог, подайте заявление через мобильное приложение СМО, личный кабинет на ее сайте, портал Госуслуг или лично в офисе. В жалобе укажите ваши данные, наименование медорганизации, дату, суть нарушения и требование провести экспертизу качества помощи. Ответ должен быть дан в течение 30 дней, в ряде случаев, например, при нарушении сроков плановой госпитализации, — быстрее. 🔹При отсутствии реакции от СМО в установленные сроки обращайтесь с жалобой в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) или Росздравнадзор. Чего делать не нужно💯🔹Не подписывайте добровольные информированные согласия на оказание платных услуг взамен положенных по ОМС, если вы не планировали платить. 🔹Не покидайте стационар под давлением администрации без получения официальной выписки с указанием причины досрочной выписки. По всем вопросам пишите в нашу чат-группу «Навигатор помощи».