β-блокаторы могут быть связаны с двукратным ростом смертности у части пациентов с ХБП — 2 июля 2026 г. в 06:59:21.462
β-блокаторы могут быть связаны с двукратным ростом смертности у части пациентов с ХБП В июльском номере Clinical Kidney Journal вышла работа оценивающая влияние β-блокаторов (бисопролол, метопролол и тд) на сердечно-сосудистый риск при ХБП. Результаты меня удивили Это ретроспективное когортное исследование, которое включило 26000 корейцев с рСКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 Использование β-блокаторов у пациентов без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе ассоциировано с двукратным увеличением общей смертности и увеличением риска крупных сердечно-сосудистых катастроф на 33% В целом на моем приеме эти пациенты выглядят как «у меня только гипертония и лечу я ее только бисопрололом» Авторы выделяют три потенциальных механизма такого результата: 🔺Хронотропная супрессия: У пациентов с сохранной функцией левого желудочка и без предшествующих ССЗ хроническая отрицательная хронотропная стимуляция приводит к падению минутного объема кровообращения. 🔺Дисфункция вегетативной регуляции и сосудистая реактивность: Уремическая интоксикация и эндотелиальная дисфункция при ХБП изменяют сосудистый тонус. Блокада β2 -рецепторов оставляет активность α-адренорецепторов несбалансированной, что вызывает вазоконстрикцию и повышает периферическое сосудистое сопротивление. 🔺Метаболический профиль: Традиционные неселективные и селективные БАБ (без вазодилатирующих свойств) снижают чувствительность тканей к инсулину, маскируют симптомы гипогликемии и увеличивают частоту развития СД de novo, что резко ускоряет темпы системного атерогенеза у больных с ХБП. Эти данные естественно не повод бросать назначенные вам β-блокаторы. Это исследование не показывает причинно-следственную связь, а только ассоциации, что требует дальнейших более качественных наблюдений. Но для клиницистов это серьезный звоночек, чтобы пересмотреть целесообразность назначения β-блокаторов пациентам с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний (перенесенный ИМ, ИБС, ХСН, ОНМК, аритмии)