История из практики — 21 февраля 2026 г. в 04:28:12.549
История из практики На приёме женщина 60 лет с хвостиком. Жалобы на боль в плече, отдающую во всю руку до самой кисти, которая беспокоит уже год. За это время обратилась к четверым ортопедам-травматологам. И получила четыре разных диагноза. Пробовала множество разных методов лечения, включая медикаментозные блокады и иглоукалывание. Всё без эффекта. Не было даже минимального облегчения. Из-за этого страдает и ночной сон. Трудно выбрать такое положение, чтобы рука не болела. При недавнем обращении один из ортопедов предложил лечение с помощью введения лекарственных препаратов внутрь плечевого сустава. Поскольку стоимость курса таких инъекций составила бы более сотни тысяч рублей, пациентка решила обдумать это и получить другие мнения. И действительно, взгляд другого ортопеда был иным. Он сказал, что ни в коем случае не нужно ничего вводить в сустав. Женщина, совсем запутавшись во всём этом, можно сказать, отчаявшись, захотела получить консультацию невролога и пришла ко мне на приём. Она уже начала думать, что возможно, причина боли неврологическая или даже психосоматическая. По ходу изложения пациенткой жалоб я сразу её осмотрела. Она не может поднять руку, любые движения причиняют боль. Ей трудно самостоятельно раздеться. При этом видно, что боль действительно сильная. Чувствительность сохранена, сухожильные рефлексы в порядке. По данным рентгенограммы плечевого сустава, есть артроз акромиально-ключичного сочленения (маленький сустав, соединяющий ключицу и отросток лопатки). Но этот сустав при пальпации совсем безболезненный. Очевидно, что причина не в нём. На МРТ описаны небольшие изменения сухожильно-связочного аппарата, которые тоже не соотносятся с клинической картиной. Объясняю пациентке, что признаков неврологического заболевания у неё нет. И проблема точно ортопедическая. С учётом клинической картины и неэффективности пройденного лечения предполагаю два варианта: адгезивный капсулит и импинджмент-синдром. Оба этих заболевания довольно редкие. И такие версии диагнозов ранее для этой женщины не звучали. Я знаю об их существовании, потому что в своей практике встречалась и с тем, и с другим. И мне уже доводилось выявлять это у пациентов, которые после безуспешных обращений к ортопедам перенаправлялись к неврологу. Рассказала ей об особенностях этих двух состояний и что нужно будет делать, если одна из этих версий подтвердится. И, чтобы "рассудить" эту спорную ситуацию, порекомендовала сделать УЗИ плечевых суставов у моей многоуважаемой коллеги, Юлии Витальевны Бугаёвой, врача ультразвуковой диагностики, которой я беспрекословно доверяю. И вы уже неоднократно встречали в моих рассказах это имя. Спустя несколько дней пациентка сообщила мне, что на УЗИ подтвердился диагноз "адгезивный капсулит". Как с этим быть дальше, она уже понимала, так как мы обсудили это на приёме. А вам коротко расскажу. Это очень загадочное заболевание. И науке пока достоверно неизвестно, почему это происходит. Но суть в том, что ни с того ни с сего воспаляется суставная капсула, и это вызывает сильную боль. Для выявления этого заболевания необходимо исследовать оба сустава. Потому что только так, при сравнении со здоровой стороной, можно увидеть на УЗИ, что на поражённой стороне капсула сустава утолщена. Никакое лечение при этом не помогает и не облегчает симптомы. Далее наступает так называемая стадия "замороженного плеча", когда сустав теряет подвижность из-за боли. Эту болезнь образно так и называют - синдром замороженного плеча. Эта стадия может длиться примерно до 12 месяцев. И самое интересное! Далее так же ни с того ни с сего наступает стадия "оттаивания", когда постепенно боль уменьшается и амплитуда движений в суставе увеличивается. Большинство больных при этом выздоравливают полностью. У части пациентов может остаться небольшое ограничение движений, которое почти никак не мешает им в жизни. То есть прогноз благоприятный. И я очень этому рада. Хотя в данный момент, помимо установления диагноза, помочь ничем не смогла.