Почему просто МРТ головного мозга может быть неинформативным при эпилепсии?
Почему просто МРТ головного мозга может быть неинформативным при эпилепсии? Сегодня пришла ко мне девочка 3 лет, которая была на консультации в прошлом году после первого приступа эпилепсии. Я порекомендовала семье провести МРТ головного мозга под наркозом и назначила госпитализацию в стационар и дату исследования. Но девочке сделали МРТ 1 Тс в городе, в котором она живет, без наркоза в 2 (!) года. Там все было 👌🏻. Семья приняла решение не госпитализироваться. Приступ повторился через год. Теперь ребенка решили «полностью обследовать» и с таким запросом пришли на консультацию. Что было сделано не так? Исследование, которое вылежал ребенок 2 лет👧🏻, не позволяет исключить структурную причину эпилепсии. Потому что аппарат 1 Тс не может сделать достаточно снимков за короткое время. Вот и все. 🤦🏻♀️ Если мы делаем МРТ исследование без указания того, по какому протоколу оно должно быть выполнено, то мы можем получить недостаточное количество информации, пропустить тонкие аномалии коры головного мозга 🧠или склероз гиппокампа. Тем самым мы лишаем пациента шанса на успешное хирургическое лечение эпилепсии. 🤯 Чем вкратце отличается МРТ по HARNESS протоколу (так называется настоящий эпипротокол) от просто «МРТ головного мозга»? Международная противоэпилептическая лига регламентирует выполнение МРТ при эпилепсии следующим образом: ✔️нам необходимо исследование, которое создает изображение мозга через каждый миллиметр. Таким образом, мозг оказывается составленным из мелких кубиков с длиной грани 1 мм и мы можем подробно рассмотреть его со всех сторон. Мы получаем очень много снимков, которые позволяют нам выявить структурные причины эпилепсии. ✔️При при этом должен быть ещё особый срез, проходящий через часть височной доли, которая называется гиппокампом. Патология гиппокампа имеет самый лучший исход при хирургическом лечении эпилепсии и обязательно должна быть исключена. Снимки выполняются в разных режимах, которые позволяют выявить различные изменения. Обязательными являются следующие режимы: 1. 3D T1-взвешенная последовательность: Оценивает анатомию и морфологию (объем, толщину коры, границу серого/белого вещества). 2. 3D FLAIR: Лучше всего выявляет рубцы, глиоз, нарушения развития коры. 3. 2D корональная T2-взвешенная последовательность высокого разрешения: для диагностики изменений гиппокампа. А что же «просто МРТ» головного мозга? ☝🏻срезы через гиппокамп не делает; ☝🏻шаг выполнения снимков при обычном МРТ может составлять 5 мм и более. ☝🏻Нельзя перевернуть изображение в любую плоскость: будет потеряно его качество и мы ничего не увидим. Исследование по HARNESS протоколу может проводиться на аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3 Тесла. Какие преимущества дает нам использование аппаратов 3 Тс? В первую очередь - уменьшение времени исследования: снимки делаются быстрее. И четкость у них лучше. Но стандартный HARNESS протокол может быть выполнен и на аппарате 1,5 Тс, но дольше. Не меньше 45 минут нужно будет лежать неподвижно с закрытыми глазами в шумном аппарате. Протокол может быть дополнен врачом эпилептологом👩🏻⚕️: мы можем порекомендовать введение контрастного вещества, добавление SWI режима для выявления сосудистой патологии или отложения следов кровоизлияний (гемосидерина), DWI режима для выявления острого обеднения мозга кровью или воспаления, которые могут были причиной приступа. У детей проведение МРТ головного мозга зачастую сопряжено с общим наркозом, поэтому рекомендованный протокол, конечно же, должен быть верным. Знание - сила! 💪 Всем верных решений. 🤗