🫀 На симпозиуме «Острый коронарный синдром: от фундаментальных аспектов к меняющемуся ...
🫀 На симпозиуме «Острый коронарный синдром: от фундаментальных аспектов к меняющемуся фенотипу в реальной клинической практике» д.м.н, профессор Ольга Леонидовна Барбараш представила доклад на тему «Острый коронарный синдром и аортальный стеноз: за пределами типичного "портрета" пациента». Были освещены вопросы, выходящие далеко за рамки рутинной кардиологии. Вот ключевые тезисы, которые меняют наш взгляд на привычные алгоритмы. 1️⃣ Сочетание ОКС и АС — это не казуистика 📊 Данные Euro-Heart Survey показывают: среди 104 484 пациентов с ОКС доля больных с пороками сердца составляет 4,8%. При этом аортальный стеноз — самый частый «спутник». ОКС становится поводом для выявления ранее не диагностированного порока, а порок, в свою очередь, утяжеляет прогноз. 2️⃣ Общие механизмы: атеросклероз, кальциноз и воспаление 🧬 Аортальный стеноз и атеросклероз имеют единые патогенетические пути: липидные депозиты, воспаление, макрофаги, кальцификация остеобластов. Это объясняет, почему у пациентов с ИБС так часто встречается гемодинамически значимый АС, и наоборот. 3️⃣ Диагностическая ловушка: тропонин растёт при обоих состояниях ⚠️ Уровень тропонина I при тяжёлом АС может быть в 7 раз выше нормы — из-за повышенного конечно-диастолического давления и субэндокардиальной ишемии. Это требует комплексной оценки: ЭКГ + ЭхоКГ + биомаркеры. Предложен диагностический алгоритм с КТ-ангиографией для планирования TAVI, позволяющий избежать инвазивной коронарографии, если она не обязательна. 4️⃣Тактика: от ЧКВ до TAVI и обратно Вопрос выбора между ЧКВ, TAVI или их комбинацией остаётся ключевым. Данные регистров (STS/ACC TVT, США, 2011–2016) демонстрируют: экстренные и неотложные TAVI сопровождаются значительно более высокой смертностью (до 30% в год) по сравнению с плановыми. Это подчёркивает важность стабилизации пациента перед вмешательством. При острой декомпенсации АС с сопутствующей ИБС экстренная TAVI показывает лучшие результаты по 30-дневной смертности (23%) по сравнению с баллонной вальвулопластикой (33%). 5️⃣ Мультидисциплинарный подход — залог успеха Ведение таких пациентов требует участия «Heart Team». Класс доказательности I C. Только совместная оценка кардиолога, кардиохирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга и специалистов по визуализации позволяет определить главный механизм развития ОКС и выбрать оптимальную стратегию. 💡 Вывод: Пациент с ОКС на фоне аортального стеноза — это не «типичный портрет». Это вызов, требующий быстрых решений, междисциплинарного взаимодействия и учёта коморбидности. Как показал клинический случай пациентки 79 лет, своевременная диагностика и имплантация TAVI через 1,5 месяца после инфаркта позволили добиться успеха.