От жалобы «тяжесть в ногах» к решению: как должен идти маршрут пациента🦵 — 27 апреля 2026 г. в 07:07:01.645
От жалобы «тяжесть в ногах» к решению: как должен идти маршрут пациента🦵 🏋️Тяжесть в ногах — это симптом, а не диагноз. В клинических рекомендациях к симптомам хронических заболеваний вен также отнесены боль, ощущение отёка, быстрая утомляемость ног, зуд, жжение, судороги и беспокойство в ногах. Эти жалобы связаны с венозной патологией, но сами по себе её не подтверждают. Маршрут начинается с обычного приёма: жалобы, анамнез, осмотр, пальпация. Именно на этом этапе врач решает, есть ли основания двигаться дальше в сторону варикозной болезни нижних конечностей. В рекомендациях критерий диагноза сформулирован чётко: контурирующиеся и видимые в положении стоя узловатые и или извитые подкожные вены диаметром более 3 мм. Следующая развилка — качество осмотра. Если у пациента выраженная подкожно-жировая клетчатка и по осмотру остаются сомнения, уже на этом этапе нужно ультразвуковое исследование. Отдельно оговорено, что просто заметные подкожные вены без извитости и локальных узловатых расширений ещё не подтверждают диагноз варикозной болезни. ➡️ Дальше врач решает, достаточно ли клинического обследования или уже нужна инструментальная диагностика. Если после жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации нозологический вариант понятен и инвазивное лечение не планируется, отказ от дальнейшего обследования не считается ошибкой. Если диагноз нужно уточнить, обсуждается вмешательство или есть подозрение на вторичный характер варикозной трансформации из-за патологии глубокой венозной системы или вен малого таза, обследование нужно планировать. На этой развилке в амбулаторной практике чаще всего и появляется задержка. Жалоба уже довела пациента до врача, клиническая картина уже требует следующего шага, а дуплексное сканирование откладывается. При планировании инвазивного лечения дуплексное сканирование вен нижних конечностей в рекомендациях названо методом первой линии и золотым стандартом инструментального обследования. Без него врач не получает полную картину анатомии, гемодинамики, клапанной недостаточности и венозной обструкции. Отдельная часть маршрута — качество самого исследования. Функциональные пробы вроде Тренделенбурга в рекомендациях рассматриваются как имеющие исторический интерес и для диагностики и планирования лечения не используются. Дуплексное сканирование должно включать исследование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей. Состоятельность клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен рекомендуется оценивать в положении стоя. Исследование рефлюкса лёжа может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если собрать маршрут в одну линию, он выглядит так: жалобы → анамнез → осмотр и пальпация → есть ли объективные признаки варикозной болезни → достаточно ли клинической оценки или уже нужно дуплексное сканирование → уточнение диагноза и выбор тактики. В реальной практике маршрут чаще всего буксует в трёх точках: жалобу слишком долго держат на бытовом уровне, осмотр проводят быстро, дуплексное сканирование откладывают до момента, когда вопрос о тактике уже назрел. Это и есть тот участок, где симптом перестаёт быть просто жалобой и требует нормальной диагностической развилки. Если хотите глубже разобраться в маршруте пациента и посмотреть программу обучения, познакомиться с курсами НИИППК можно на сайте института: https://niipppk.pro/flebologiya/?utm_source=max&utm_medium=social&utm_campaign=flebologia_27_04_2026