📋В клинических рекомендациях, которые применяются с 1 января 2025 года довольно чётко ... — 13 апреля 2026 г. в 11:19:00.560
📋В клинических рекомендациях, которые применяются с 1 января 2025 года довольно чётко показано, где заканчиваются жалобы и начинается диагноз. В повседневной работе тема варикозной болезни часто сводится к слишком обычным жалобам. Тяжесть к вечеру, отёки, судороги, жжение, зуд, усталость в голенях — всё это действительно указано в рекомендациях как симптомы, связанные с хроническими заболеваниями вен. Но здесь есть важная оговорка: эти симптомы не являются специфичными только для варикозной болезни. Узнаваемая жалоба ещё не собирает диагноз сама по себе. Рекомендации ставят первым шагом клиническое обследование: жалобы, анамнез, осмотр, пальпация. Причём физикальный осмотр пациента с хроническим заболеванием вен рекомендуется проводить в положении стоя. Для клинического класса С2 объективным критерием считаются контурирующиеся и видимые в положении стоя узловатые и или извитые подкожные вены диаметром более 3 мм. 1️⃣ Первое: видимые подкожные вены у человека со светлой кожей и тонкой подкожной клетчаткой сами по себе ещё не являются признаком болезни. 2️⃣ Второй момент, который регулярно теряется в коммуникации, — корректная классификация. В рекомендациях прямо сказано, что в работе медицинских организаций целесообразно активно применять классификацию СЕАР. При этом в документе отдельно уточнено: классы СЕАР не являются стадиями заболевания. Между ними нет обязательной последовательности. Болезнь может проявиться отёком или даже трофическими нарушениями без аккуратного движения «от первого к последнему пункту». Пациенту нужен не общий ярлык «варикоз», а нормальное описание клинического класса, наличия симптомов, анатомии поражения и механизма нарушения венозного кровотока. Эта классификация нужна для того, чтобы лечащий врач, специалист ультразвуковой диагностики и хирург говорили на одном языке. 3️⃣ Третий важный узел — дуплексное сканирование вен. В рекомендациях клиническое обследование идёт перед инструментальным, и это важный порядок. Но когда нужно уточнить диагноз, когда при осмотре остаются сомнения, когда планируется вмешательство, либо нужно понять анатомию, наличие патологического сброса крови и возможное препятствие кровотоку, без ультразвукового исследования маршрут становится неполным. В документе дуплексное сканирование названо 🥇золотым стандартом инструментального обследования. Для планирования вмешательства это метод первой линии. Рекомендации также указывают, что исследовать нужно поверхностные и глубокие вены обеих нижних конечностей, с оценкой анатомии, сжимаемости вен, характеристик кровотока и продолжительности патологического обратного тока крови. Здесь есть тонкий момент, который часто теряется в пересказах. Формула «без ультразвука ничего нельзя сказать» звучит громко, но она грубее, чем сам документ. Рекомендации допускают, что у части пациентов после клинической оценки можно ограничиться консервативной тактикой без дальнейшего обследования. Но для полноценного выбора метода лечения и точного понимания венозной анатомии дуплексное сканирование уже становится ключевой частью маршрута. Если смотреть шире на венозную патологию, эта логика совпадает и с более свежими научными данными. В обзоре, опубликованном в журнале по ультразвуковой диагностике, авторы пишут, что дуплексное исследование даёт дополнительную информацию к клинической картине и повышает точность оценки пациента. Тут важно не перепутать области применения: этот обзор относится к посттромботическому синдрому после тромбоза глубоких вен, а не к первичной варикозной болезни. Как прямое доказательство по теме варикозной болезни использовать его нельзя. Как дополнительный аргумент в пользу ценности ультразвуковой верификации при венозной патологии — можно. Ошибка здесь обычно обходится дорого. Она влияет на точность маршрута, на выбор метода лечения и на ожидания пациента от результата. Что, по вашему опыту, чаще всего упрощают в маршруте пациента с варикозной болезнью?