Клиническая картина туберкулеза легких и рака легких
Клиническая картина туберкулеза легких и рака легких Дифференциальная диагностика туберкулёза и рака лёгких на ранних стадиях действительно сложна из-за отсутствия патогномоничных (характерных только для одного заболевания) симптомов и схожести рентгенологической картины. Оба заболевания часто протекают малосимптомно, и их проявления могут пересекаться. Жалобы при туберкулёзе лёгких Симптомы интоксикации: 📌Слабость и повышенная утомляемость — часто первый признак. 📌Субфебрильная температура (37–37,5 °C), которая держится долго и плохо сбивается. 📌Ночная потливость — один из характерных симптомов. 📌Снижение аппетита и потеря веса. Симптомы поражения дыхательной системы: 🖌️Кашель — часто сухой или с небольшим количеством мокроты, может обостряться по вечерам и ночам. 🖌️Кровохарканье — обычно появляется при осложнённом течении, но в редких случаях может быть и первым признаком. 🖌️Боль в грудной клетке — возникает при вовлечении плевры (оболочки лёгкого) в воспалительный процесс. 🖌️Одышка — может появиться при обширном поражении лёгких или обструкции бронхов. 🖌️Важный анамнестический фактор: у части пациентов в анамнезе есть перенесённый плеврит или подтверждённый контакт с больным туберкулёзом. Жалобы при раке лёгких На ранних стадиях рак лёгких часто протекает бессимптомно. Когда симптомы появляются, они часто неспецифичны и могут быть приняты за проявления других заболеваний (бронхит, пневмония, последствия курения). Возможные ранние симптомы: 🔹Слабость и повышенная утомляемость — часто появляются раньше, чем при туберкулёзе. 🔹Снижение аппетита и потеря веса. 🔹Кашель — может быть сухим, приступообразным, изнуряющим. Иногда с зеленоватой мокротой, что может указывать на центральное расположение опухоли. Кашель с мокротой "ржавого" цвета может быть и на ранней стадии, и на более поздней в зависимости от локализации процесса. 🔹Боли в грудной клетке — часто постоянные, локализованные, не связанные с актом дыхания. 🔹Одышка — может возникать при росте опухоли и нарушении бронхиальной проходимости. 🔹Кровохарканье — встречается примерно у трети пациентов, обычно при распаде опухоли. 🔹При сборе анамнеза важно учитывать работу на производстве с вредными факторами: асбест, мышьяк. Другие проявления рака. 🔸Кожные реакции - паранеопластические дерматозы: Примеры таких реакций. У каждого свои особенности и «ассортимент» опухолей, с которыми они чаще связаны: 🔸Чёрный акантоз. Проявляется утолщением, гиперпигментацией (почернением) и бородавчатыми разрастаниями, чаще в складках — на шее, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Если он развивается быстро и широко распространяется — это повод насторожиться в отношении скрытого злокачественного процесса (опухоли ЖКТ, лёгких, тела матки, груди). 🔸Синдром Лезера-Трела. Характеризуется внезапным появлением множества быстро растущих себорейных кератом (доброкачественных, часто пигментированных образований, напоминающих нарост или налипшую грязь). Часто ассоциирован с аденокарциномой ЖКТ, но также может сопровождать рак лёгких, грудной железы, простаты, печени, а также некоторые лимфомы (например, грибовидный микоз, синдром Сезари). 🔸Кожный зуд. Один из самых частых паранеопластических симптомов. Он может возникать при лимфомах, лейкозах. Иногда его связывают с аутоиммунными реакциями. 🔸Приливы (гиперемия). Внезапные приливы крови к лицу и шее с временной эритемой тёмно-красного или пурпурного цвета. Могут быть связаны с выработкой опухолью вазоактивных веществ (простагландинов, гистамина, серотонина). Встречаются при лейкозах, медуллярном раке щитовидной железы, карциноиде. 🔸Приобретённый ихтиоз. Проявляется избыточным ороговением: кожа становится сухой, шершавой, появляются чешуйки, напоминающие рыбью чешую. Акрокератоз Базекса. Очаги застойной эритемы в области носа, ушей, кистей рук и стоп в сочетании с дистрофией ногтей. Ассоциирован с раком органов ЖКТ и предстательной железы. 🔸Важно учитывать факторы риска: для рака лёгких это, прежде всего, курени