Как снизить риск миалгии при приёме статинов — 6 сентября 2026 г. в 08:10:58.116
Как снизить риск миалгии при приёме статинов Статины — одни из самых изученных препаратов для профилактики инфаркта и инсульта. Иногда на их фоне появляются мышечные боли, ломота или слабость — это называют статин-ассоциированными мышечными симптомами. Хорошая новость: риск таких симптомов можно уменьшить. 1. Не назначайте себе дозу сами Чем выше доза и концентрация препарата в крови, тем выше вероятность мышечных симптомов. Поэтому начинать и менять терапию должен врач — с учётом уровня ЛПНП, риска инфаркта и инсульта, возраста, функции почек, печени и других лекарств. Мышечные симптомы чаще связаны с более высокими дозами, но цель лечения всегда одна: эффективно снизить сердечно-сосудистый риск при хорошей переносимости. 2. Проверьте другие лекарства Некоторые препараты могут повышать концентрацию статина в крови — и тем самым риск мышечной боли. Особенно важно сообщить врачу, если вы принимаете: • антибиотики из группы макролидов; • противогрибковые препараты из группы азолов; • фибраты, особенно гемфиброзил; • циклоспорин и некоторые противовирусные препараты; • амиодарон, верапамил, дилтиазем; • колхицин; • БАДы и растительные средства. Это не значит, что сочетания всегда запрещены. Но иногда нужен другой статин, временная пауза, изменение дозы или более внимательное наблюдение. Комбинацию гемфиброзила с некоторыми статинами, в частности с симвастатином, следует избегать из-за повышения риска миопатии. 3. Не начинайте с «спортивного подвига» Если вы только начали принимать статин, не стоит в тот же период резко увеличивать физические нагрузки: впервые бежать полумарафон, часами работать на даче или возвращаться в зал после долгого перерыва. Непривычная нагрузка сама по себе может вызвать мышечную боль и повысить КФК — анализ, который используют для оценки повреждения мышц. В итоге становится сложно понять, что именно вызвало симптомы: тренировка или лекарство. Правильный подход: сохранять регулярную, но привычную нагрузку и увеличивать её постепенно. 4. Лечите состояния, которые повышают риск Перед началом терапии или при появлении жалоб врачу важно исключить и скорректировать причины, которые могут усиливать мышечные симптомы: • некомпенсированный гипотиреоз; • нарушения функции почек или печени; • острые инфекции и обезвоживание; • чрезмерное употребление алкоголя; • тяжёлые физические нагрузки; • дефицит витамина D; • неконтролируемый сахарный диабет и ожирение. Например, при гипотиреозе мышцы могут болеть и без статинов, а КФК может повышаться. Поэтому сначала важно привести в порядок функцию щитовидной железы, а затем оценивать переносимость терапии. 5. Не рассчитывайте на БАДы Коэнзим Q10 и витамин D нередко рекламируют как профилактику мышечной боли от статинов. Но убедительных данных, что они надёжно предотвращают такие симптомы у всех пациентов, нет. Дефицит витамина D действительно стоит выявлять и лечить по обычным медицинским показаниям — для здоровья костей и мышц. Однако принимать витамин D исключительно в надежде «защититься от миалгии» не стоит: в крупном исследовании он не уменьшил частоту мышечных симптомов и отмены статинов. Если мышцы всё же болят Не терпите и не отменяйте препарат молча. Обсудите с врачом: • когда начались симптомы; • какие именно мышцы болят; • есть ли слабость; • не было ли новых лекарств, инфекций или нагрузки; • нужен ли анализ КФК, ТТГ и другие обследования; • можно ли снизить дозу, сменить статин или подобрать комбинацию со средствами других классов. У многих людей, которым «не подошёл» один статин, получается продолжить терапию с другим препаратом или в другой дозе Важный сигнал Сильная слабость, выраженная боль в мышцах, тёмная моча, уменьшение её количества или ухудшение общего состояния — повод обратиться за медицинской помощью срочно. Такие ситуации редки, но требуют быстрой оценки. Вывод: профилактика миалгии — это не отмена статинов «на всякий случай», а грамотный выбор препарата, дозы, контроль взаимодействий и лечение сопутствующих состояний.