Что изменилось в лечении холестерина в 2026 году?
Что изменилось в лечении холестерина в 2026 году? В сентябре в Екатеринбурге прошел Российский национальный конгресс кардиологов 2026. Делюсь самым важным для здоровья вашего сердечка👇 1. Липопротеид(а), он же Лп(а), теперь рекомендуют сдавать всем взрослым с 18 лет, хотя бы однократно. Это тип «плохого» холестерина, повышение которого кратно увеличивает риск раннего инфаркта, инсульта и атеросклероза Его уровень задан генетикой, поэтому чистое питание почти не влияет. - от 30 мг/дл (62 нмоль/л) - пора всерьез заняться образом жизни и снизить холестерин - выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) - уже фактор риска - от 180 мг/дл (392 нмоль/л) - высокий риск, даже если вы бегаете марафоны и едите только шпинат. По вкладу в риск такой уровень приравняли к наследственной гиперхолестеринемии (когда с рождения резко повышается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП)) Сдавать обязательно, если у мамы, папы или бабушки был ранний инфаркт или инсульт 2. В перименопаузу уровень Лп(а) может меняться. Сдавали в 30? Ближе к 45-50 надо повторить. 3. Бляшка в сонной артерии выше 1,5 мм или сужение просвета на 20-49% - и вы в группе высокого риска. Сужение от 50% или нестабильная бляшка - уже очень высокий риск. И да, холестерин в анализах при этом может быть образцовым. 4. КТ сердца показывает, сколько бляшек уже есть в артериях. Если больше 100 единиц - риск поднимают до высокого. Больше 400 - до очень высокого, и цель по ЛПНП становится строго меньше 1,4 ммоль/л. 5. Появился экстремальный риск, и сюда относят тех, у кого инфаркт или инсульт повторился в течение двух лет, несмотря на лечение. А еще тех, у кого значимые бляшки нашли сразу в двух-трех местах: в сердце, сосудах шеи, ногах. 6. Если у вас уже есть атеросклеротическое заболевание, семейная гиперхолестеринемия или очень высокий риск с ЛПНП выше 4 ммоль/л, рекомендуют сразу начинать со статина вместе с эзетимибом. А если риск очень высокий или экстремальный и ЛПНП выше 5 ммоль/л, стар тройной: статин + эзетимиб + ингибитор PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) или инклисиран. 7. Уколы для похудения добрались до кардиологии. Семаглутид и тирзепатид предлагают рассматривать при ИМТ выше 27, даже без диабета, потому что липидный профиль на них улучшается. 8. Чистка сосудов добавками проверку не прошла. БАДы и витамины для снижения холестерина в рекомендациях не поддержали: доказательств нет. Коэнзим Q10 и витамин D от мышечных болей на статинах тоже не рекомендованы. Добавки нужны, когда есть дефицит, но лечение атеросклероза они не заменят. 9. В исследовании HORIZON препарат пелакарсен снизил Лп(а) в крови. А инфарктов и инсультов меньше не стало. На какие вообще цифры смотреть? - ЛПНП, норма зависит от риска: от <2,5 при низком до <1,4 при очень высоком. Риск считают по специальной шкале SCORE2 - ЛП(а) должен быть до 30 мг/дл - это генетическая история, сдается раз в жизни - Триглицериды - меньше 1,7 должно у всех Если цифры за пределами нормы, чем их снижать? 1. Розувастатин или аторвастатин снижают ЛПНП на 30-55%, влияют на риск инфарктов и инсультов 2. Ингибиторы PCSK9 В печени есть белок PCSK9, который мешает клеткам захватывать плохой холестерин. С ним работают два препарата: • Алирокумаб (Пралуент), Эволокумаб (Репата) - нейтрализуют PCSK9: сохраняется рецептор, который способен продолжать захватывать ЛПНП • Инклисиран (Сибрава)- выключает синтез PCSK9 (всего 1 инъекция - и работает полгода) В исследованиях с ними ЛПНП снижался еще на 45-50% даже у тех, кто уже пил статины. С 2025 года их разрешили применять самостоятельно и с самого начала. Если дочитали и вспомнили дядю, у которого прихватило сердце в 50, сдайте Лп(а) на этой неделе. Признавайтесь: кто уже сдавал? Какой был результат?