Ожирение в менопаузе: не противопоказание к МГТ, а повод точнее оценить риски — 17 августа 2026 г. в 06:41:14.697
Ожирение в менопаузе: не противопоказание к МГТ, а повод точнее оценить риски Ожирение в пери- и постменопаузе влияет не только на массу тела. Оно меняет клинический контекст ведения пациентки: выраженность ВМС, СС риски, риск ВТЭ, СД 2 типа, инсульта, РМЖ и РЭ. В журнале European Society of Endocrinology ( апрель, 2026) опубликовано письмо-обращение к ESE от коллектива авторов с ключевым посылом - ожирение не должно автоматически исключать возможность МГТ. 📌 Более комплексный подход — сочетание гормональной терапии со стратегиями лечения ожирения — мог бы улучшить метаболические показатели, облегчить симптомы и снизить долгосрочные сердечно-сосудистые и онкологические риски. Итак, перед назначением МГТ нужна более внимательная стратификация рисков. Такой же позиции придерживаются КР МЗ РФ: «при ИМТ ≥30 кг/м² проводится углублённая оценка сердечно-сосудистого и тромботического риска»; Что оценить до старта МГТ у пациентки с ожирением? ⏩ Сердечно-сосудистый риск Возраст, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия. При оценке риска инсульта дополнительно учитывать фибрилляцию предсердий и признаки гипертрофии левого желудочка. ⏩ Риск венозной тромбоэмболии Личный или семейный анамнез ВТЭ, провоцированный или непровоцированный эпизод, образ жизни, известная тромбофилия. ⏩ Риск РМЖ BRCA1/2, семейный анамнез, ДЗМЖ, алкоголь, предшествующее использование гормональной терапии, поздние первые роды, нерожавшая пациентка, раннее менархе, поздняя менопауза, высокая маммографическая плотность. ⏩ Риск рака эндометрия Особенно важен у пациенток с ожирением, поскольку базовый риск выше. Выбор прогестагена должен быть индивидуализирован. ✅ Если МГТ показана 🔶 Российские Критерии (2025) рекомендуют отдавать предпочтение метаболически нейтральным прогестагенам При ожирении нежелательно использовать препараты с остаточной: андрогенной; глюкокортикоидной активностью. Предпочтение рекомендуется отдавать: ✨ микронизированному прогестерону; ✨ дроспиренону; ✨ дидрогестерону. 🔶 При высоком риске ВТЭ или промежуточном СС риске предпочтителен трансдермальный путь введения эстрогена. Системная МГТ назначается по балансу: симптомы + возраст + время после менопаузы + индивидуальные риски + предпочтения пациентки. ❎ Если МГТ не подходит или пациентка не хочет гормоны: рассмотреть негормональные варианты терапии ВМС: 🔷 элинзанетант, 🔷 СИОЗС/СИОЗСН, 🔷 немедикаментозные стратегии, включая физическую активность. Но авторы подчёркивают: эти подходы пока недостаточно изучены именно у женщин с ожирением. 📑 Агонисты ГПП /ГИП и МГТ В статье отдельно отмечено: ✨ у женщин с избыточной массой тела/ожирением, получавших семаглутид, использование МГТ ассоциировалось с лучшим ответом по снижению массы тела; ✨ у женщин, принимающих тирзепатид, снижение массы тела было больше при одновременном применении МГТ: 17% vs 14% без МГТ (разница в 3п.п или 21%) Практический вывод Пациентка с ожирением в постменопаузе — это не «сложная пациентка, которой лучше ничего не назначать». Это пациентка, у которой нужно точнее оценить исходные риски и выбрать более безопасную стратегию, т.е. персонализировать маршрут Ожирение должно рассматриваться НЕ отдельно от менопаузальных жалоб, а как часть единой клинической картины здоровья женщины в среднем возрасте. ⏩ Вступить в закрытый канал Менопауза.PROF: 🩵 https://t.me/+CsdRWCfZPVg2NzRi 💜 https://max.ru/join/WoZwTSKNsWaoUbch7H7TyMvaFc13QaFzVxtNpr0K8vU #тирзепатид #тирзетта #семаглутид