Что такое Территориальный фонд обязательного медицинского страхования❓
Что такое Территориальный фонд обязательного медицинского страхования❓ С каждым днем на наши соцсети подписывается все больше людей, поэтому предлагаем еще раз познакомиться с нами и узнать, чем же занимаются территориальные фонды и как функционирует система ОМС. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (сокращенно ТФОМС) – некоммерческая организация (внебюджетный фонд), управляющая средствами обязательного медицинского страхования. Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде ОМС, который затем направляет их в территориальные фонды в виде субвенции, исходя из количества застрахованных в регионе жителей и утвержденного подушевого норматива финансирования. Средства ОМС формируются за счет страховых выплат: 🔹работодателей – за каждого сотрудника компания перечисляет на ОМС 5,1% от оплаты труда, причем деньги не могут быть удержаны из зарплаты (взнос идет сверх нее); 🔹бюджетных средств конкретного региона – взносы идут за неработающее население, включая детей и пенсионеров. Эти деньги затем поступают на оплату оказанной гражданам медицинской помощи, чтобы больница могла обеспечить работников зарплатами, погасить счета за электричество, воду, услуги связи, закупить расходные материалы и многое другое. Как ведется экономика больницы в рамках ОМС, расскажем чуть позднее. Чем занимается Территориальный фонд ОМС? Все функции ТФОМС подробно перечислены в статье 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Остановимся на некоторых из них: 🔹участие в разработке территориальной программы государственных гарантий – документа, из которого вы узнаете, какие больницы работают в системе ОМС, какие виды медицинской помощи можно получить, по каким тарифам они оплачиваются и какие существуют гарантии для застрахованных; ☝️Важно: территориальная программа вовсе не секретный документ! Ознакомиться с ней можно на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «Гражданам». 🔹ведение реестров – ТФОМС надежно хранит и актуализирует данные о медицинских организациях, страховых компаниях и застрахованных лицах; 🔹управление финансами – Территориальный фонд не только направляет средства на оплату медицинской помощи страховым медицинским организациям (а те в свою очередь – больницам), но и тщательно следит за их использованием; 🔹контроль качества оказания медицинской помощи – ТФОМС совместно со страховыми компаниями непрерывно контролирует качество медицинской помощи «заочно» (путем экспертиз) и «очно», реагируя на жалобы и обращения застрахованных. Как направить обращение, читайте здесь.