AUA/ASTRO 2026: ключевые изменения рекомендаций по локализованному раку предстательной ... — 6 июля 2026 г. в 16:24:05.324
AUA/ASTRO 2026: ключевые изменения рекомендаций по локализованному раку предстательной железы Опубликовано обновление клинических рекомендаций AUA/ASTRO (2026) по ведению пациентов с локализованным раком предстательной железы. Ключевые моменты: 1. ПЭТ/КТ с ПСМА — предпочтительный метод стадирования Одно из наиболее значимых обновлений касается стадирования. Теперь пациентам с неблагоприятным промежуточным и высоким риском рекомендуется выполнять ПЭТ/КТ с ПСМА либо стандартное стадирование (КТ + остеосцинтиграфия) (Strong Recommendation, Grade B). Основанием стали результаты исследований proPSMA, OSPREY и последующих метаанализов, продемонстрировавших значительно более высокую чувствительность ПСМА ПЭТ/КТ в выявлении лимфогенных и отдаленных метастазов. При этом эксперты отдельно подчеркивают важный практический момент: отрицательный ПЭТ/КТ не исключает микрометастатическое поражение тазовых лимфатических узлов, поэтому результаты исследования не должны использоваться как основание для отказа от расширенной тазовой лимфаденэктомии при наличии показаний. 2. FLAME окончательно закрепил место локального буста на очаг После публикации 10-летних результатов исследования FLAME рекомендации поддерживают выполнение локального буста на МРТ-визуализируемый очаг при проведении дистанционной лучевой терапии. Такой подход обеспечивает: • улучшения безрецидивной выживаемости; • снижение частоты локальных рецидивов; • отсутствие увеличения поздней токсичности. По сути, МРТ становится не только диагностическим, но и терапевтическим инструментом планирования лучевого лечения. 3. STAMPEDE изменил стандарт лечения части пациентов высокого риска Одним из наиболее ожидаемых изменений стало включение результатов платформенного исследования STAMPEDE. Пациентам с: • локализованным раком очень высокого риска (≥2 факторов: PSA ≥40 нг/мл, Grade Group 4–5, ≥cT3); или • клинически подтвержденным cN1 рекомендуется проведение: ✔️ лучевой терапии; ✔️ длительной андрогендепривационной терапии; ✔️ абиратерона ацетата + преднизолона в течение 24 месяцев (Strong Recommendation, Grade B). Таким образом, интенсификация системной терапии окончательно вошла в стандарт лечения данной категории пациентов. 4.Последовательность АДТ при лучевой терапии Эксперты пересмотрели подход к срокам начала андрогендепривационной терапии. Допустимыми признаны: • неоадъювантное начало; • одновременное начало с лучевой терапией. При этом накопленные данные не позволяют рекомендовать рутинное откладывание начала АДТ исключительно на адъювантный этап. 5. Фокальная терапия остается экспериментальной Несмотря на активное развитие технологий HIFU, IRE, криоаблации и других методов локальной аблации, рекомендации остаются достаточно консервативными. Даже после публикации исследования HIFI отсутствуют убедительные данные, подтверждающие сопоставимую с радикальным лечением долгосрочную онкологическую эффективность. 6. Протонная терапия Несмотря на теоретические дозиметрические преимущества, убедительных доказательств превосходства протонной терапии над современной IMRT по онкологическим результатам или токсичности по-прежнему нет. Позиция рекомендаций остается неизменной: протонная терапия является альтернативой, но не более эффективным методом лечения. 7. Искусственный интеллект впервые вошел в рекомендации Отдельный раздел посвящен перспективным технологиям. Эксперты отмечают высокий потенциал: • AI-анализа цифровой патоморфологии; • мультимодальных моделей прогнозирования; • системы Artera AI, позволяющей прогнозировать пользу добавления андрогендепривационной терапии к лучевому лечению. Пока эти технологии не стали стандартом, однако впервые получили отражение в официальных клинических рекомендациях.