Что такое MEM?
Что такое MEM? В отоневрологии это не шутка. А миоклонус мышц среднего уха (middle ear myoclonus) В целом, безопасное, но неприятное, а для многих и тягостное состояние. Которое, при всех очевидных проявлениях, распознаётся плохо. В среднем ухе, за барабанной перепонкой, в глубине кости черепа, есть 2 маленькие мышцы, они на картинке (источник https://www.researchgate.net/figure/Middle-ear-muscles-A-Stapedius-muscle-i-The-smallest-skeletal-muscle-in-the-body_fig17_320982373) Самая маленькая мышца организма-стременная, всего 6 мм. И мышца, напрягающая барабанную перепонку. Они крепятся к слуховым косточкам и, напрягаясь и расслабляясь, осуществляют✅️ защиту внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений, а также ✅️подстройку звукопроводящих отделов уха аппарата к звукам различной силы и высоты И вот в этих необычных мышцах может возникать спонтанная активность (сокращения), которая называется "миоклонус". Они неритмичные, могут ощущаться как щелчки, клики, даже как физическое напряжение, кто-то описывает их как "биение крыльев бабочки в ухе" или как пульсацию (хотя все же при миоклонусе звук неритмичный и с пульсом не совпадает. Почему возникает? 100% достоверного ответа нет. Часто связывают с тревогой и стрессом. Важно распознать. По опыту, люди с МЕМ, и так чаще всего предрасположенные к тревожности, получают своей тревоге ещё большее подкрепление, когда диагноз не ставится сразу, начинаются пространные рассуждения о "плохих сосудах", поиски неизвестных и страшных заболеваний. Причём такое хождение по мукам может занимать многие месяцы. 💥Нужно помнить, что звук миоклонуса может быть как слышным окружающим, так и не слышным. То есть если пациент звук описывает, а Вы, приложив фонендоскоп или ухо к уху, его не слышите, то это НЕ ЗНАЧИТ, что это звук вымышленный и не существует Также нужно помнить, что звук может давать миоклонус мягкого неба. И нужно просто попросить пациента открыть рот и посмотреть. Диагноз может быть заподозрен ( а иногда и поставлен) клинически - по жалобам и осмотру. Например, в некоторых ситуациях можно увидеть подергивание барабанной перепонки в такт миоклонусу. Используются также исследования слуха ( тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия и исследование акустических рефлексов) В чем проблема с миоклонусом? Это весьма редкая ситуация. Нету крупных исследований диагностической ценности инструментальных методов и эффективности лечения в сравнении с плацебо. ❓Пытаются использовать миорелаксанты, карбамазепин, клоназепам - работает по принципу "кому-то помогает, кому-то-нет". Есть мысли использовать препараты "ботокса". Это возможно при миоклонусе мягкого неба, но сопряжено с возможными неприятными побочными эффектами (в первую очередь, нарушение глотание на время действия препарата). И далеко не каждый ботулинотерапевт за это возьмётся. ⁉️А как попасть к мышцам внутри кости? Долбить кость (как при отохирургии), чтобы уколоть "ботокс", который действует примерно 3 месяца? И так каждый раз? Развивается эндоскопическая отохирургия, через наружный слуховой проход, однако и это неоптимальный доступ. ❓️Считается, что наиболее эффективно рассечении сухожилия мышцы, в которой возникла активность. Однако побочные эффекты - изменение звуковосприятия, повышенная чувствительность к звуку. Что в обычной (моей) практике? Все ситуации мешающего миоклонуса мышц среднего уха , которые я встречала, были ассоциированы с тревогой. Лечение тревоги избавляло от миоклонуса. Видеогайд по шуму в ушах для пациентов https://monecle.com/buy/65713