Желтуха на 3-й день жизни: наблюдать или действовать? — 24 августа 2026 г. в 09:29:41.183
Желтуха на 3-й день жизни: наблюдать или действовать? Новорождённый, 3 сутки жизни. Кожа и склеры желтушные. Ребёнок доношенный, кормится грудью, температура нормальная. На первый взгляд — ситуация, которую педиатр видит регулярно. Но прежде чем сказать родителям: «Это физиологическая желтуха, всё пройдёт», важно быстро собрать несколько деталей. Что спросим и оценим? ✅ Когда появилась желтуха? Желтуха в первые 24 часа жизни — не вариант физиологической желтухи и требует оценки. ✅ Как меняется её выраженность? Важно не только наличие желтухи, но и динамика. ✅ Как ребёнок ест? Эффективность кормления, потеря и последующая динамика массы, мочеиспускания помогают оценить общую картину. ✅ Каково общее состояние? Вялость, плохое сосание, изменения температуры, необычное поведение — симптомы, которые не стоит списывать просто на «желтушку». ✅ Есть ли факторы риска? Недоношенность, гемолиз, инфекции и другие состояния могут менять тактику наблюдения. При оценке неонатальной желтухи важны возраст ребёнка, уровень и динамика билирубина, клиническое состояние и факторы риска. Особенно внимательно относимся к ребёнку, у которого желтуха сохраняется дольше ожидаемого. И обязательно помним про холестаз. Насторожить должны: 🔺 светлый, обесцвеченный стул; 🔺 тёмная моча; 🔺 гепато- или спленомегалия; 🔺 плохая прибавка массы, вялость; 🔺 повышение прямого/конъюгированного билирубина. Ахоличный стул и тёмная моча — важные красные флаги холестаза, поэтому про цвет стула и мочи стоит спрашивать родителей отдельно. Принципиально важно: прямая гипербилирубинемия — априори не физиологическая желтуха. У ребёнка с сохраняющейся желтухой важно своевременно определить общий и прямой билирубин, чтобы не пропустить холестатическое заболевание, в том числе билиарную атрезию. 26 августа мы повторяем вебинар «Желтухи новорождённых: норма, патология, зона риска». Разберём, как уверенно ориентироваться в таких ситуациях и где проходит граница между наблюдением и активным ведением. РЕГИСТРАЦИЯ Мы в ВК Педиатрия. Созвездие Мы в Max Педиатрия. Созвездие