СЛР детям обновили. Что теперь делать иначе?
СЛР детям обновили. Что теперь делать иначе? В 2025 году American Heart Association и American Academy of Pediatrics выпустили обновлённые рекомендации по реанимации новорождённых, младенцев и детей. Есть изменения, которые действительно стоит обновить в мышечной памяти — особенно если последний раз вы проходили тренинг по СЛР несколько лет назад. Разбираем главное 1. Пуповину теперь рекомендуют пережимать позже Для доношенных новорождённых, которым не требуется немедленная реанимация, отсроченное пережатие пуповины минимум на 60 секунд может быть полезным. Для недоношенных <37 недель, не нуждающихся в немедленной реанимации, отсрочка ≥60 секунд уже рекомендована. При нормальной адаптации ребёнка в это время можно оценивать его состояние и сохранять контакт «кожа к коже». Раньше в рекомендациях фигурировал ориентир от 30 секунд. 2. Вентиляция остаётся главным действием при реанимации новорождённого Если у новорожденного развивается апное, дыхание по типу гаспинг или ЧСС остаётся <100/мин после начальных мероприятий, вентиляцию необходимо начать в течение первой минуты жизни. И важное обновление: частота 30–60 вентиляций в минуту. Главный маркер того, что вентиляция работает, — рост ЧСС. То есть в неонатальной реанимации логика остаётся очень важной: сначала обеспечить эффективную вентиляцию → и только потом думать о компрессиях. 3. ЭКГ и пульсоксиметрия решают разные задачи ЭКГ позволяет быстрее и точнее оценивать ЧСС. Если начаты компрессии грудной клетки, мониторинг ЭКГ должен использоваться для оценки ЧСС. Пульсоксиметрия нужна прежде всего для контроля сатурации и титрования кислорода. Датчик устанавливают предуктально — на правую кисть или запястье. Для доношенных и поздних недоношенных ≥35 недель, которым нужна респираторная поддержка, реанимацию разумно начинать с 21% O₂, а далее ориентироваться на целевые значения сатурации. При компрессиях у новорождённого можно использовать 100% O₂, но после прекращения компрессий концентрацию кислорода снова титруют по сатурации — в том числе чтобы не допустить гипероксии. 4. Компрессии новорождённому: сначала убедиться, что вентиляция действительно эффективна Компрессии начинают, если ЧСС остаётся <60/мин после 30 секунд вентиляции, которая действительно расправляет лёгкие. Для новорождённого в родзале: 3 компрессии : 1 вентиляция Предпочтительна техника двух больших пальцев с охватом грудной клетки руками. Глубина — примерно ⅓ переднезаднего размера грудной клетки, зона компрессии — нижняя треть грудины, выше мечевидного отростка. И вот здесь важно не спутать этот алгоритм с алгоритмом СЛР для старших детей 5. Два пальца при СЛР младенца больше не рекомендуются Это одно из самых заметных изменений 2025 года. В педиатрическом СЛР для младенца техника компрессий двумя пальцами исключена из рекомендаций. Теперь рекомендуются: два больших пальца с охватом грудной клетки руками или снование одной ладони, если охватить грудную клетку невозможно. Почему? Исследования и симуляционные данные показали, что техникой двух пальцев сложнее обеспечить достаточную глубину компрессий. В одном проспективном регистре ни один сегмент компрессий, выполненных двумя пальцами, не соответствовал целевым параметрам AHA. При этом базовые ориентиры сохраняются 100–120 компрессий/мин. Глубина — не менее ⅓ переднезаднего размера грудной клетки: примерно 4 см у младенца и 5 см у ребёнка. Частота и алгоритм компресии/вдохи: один спасатель — 30:2; два спасателя — 15:2. А паузы в компрессиях должны быть менее 10 секунд. 6. Инородное тело: алгоритм тоже обновился Если тяжёлая обструкция дыхательных путей возникла у младенца: 5 ударов между лопатками → 5 толчков в грудную клетку И снова важное изменение: толчки в грудную клетку рекомендуют выполнять основанием одной ладони, а не двумя пальцами. Абдоминальные толчки младенцам не выполняют. Для ребёнка старше младенческого возраста при тяжёлой обструкции: 5 ударов по спине → 5 абдоминальных толчков.