👶 Младенец плохо прибавляет массу. Всегда ли дело только в нехватке молока?
👶 Младенец плохо прибавляет массу. Всегда ли дело только в нехватке молока? На приёме ребёнок 6 недель. Мама рассказывает, что малыш часто просит грудь, подолгу сосёт, а прибавка массы за последние две недели оказалась ниже ожидаемой. Первое предположение — недостаточно грудного молока. Но не будем торопиться с выводами. Недостаточная прибавка массы — клинический сигнал, а не готовый диагноз. В рекомендациях NICE NG75 и российской Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни подчёркивается необходимость комплексной оценки роста, питания и состояния ребёнка. С чего начать? 1️⃣Оцениваем антропометрические показатели Проверяем правильность измерений, оцениваем динамику массы тела и наносим показатели на возрастные графики роста. Обращаем внимание на Z-score массы к возрасту, массы к длине тела и изменение индивидуальной траектории роста. 2️⃣Оцениваем грудное вскармливание Не ограничиваемся вопросами о частоте и продолжительности кормлений. По возможности наблюдаем кормление непосредственно. Обращаем внимание на: ✅Положение ребёнка у груди — общую позу матери и малыша, положение головы и тела, удобство и устойчивость. ✅Захват груди — насколько глубоко ребёнок захватывает грудь, нет ли признаков поверхностного прикладывания. ✅Сосание и глотание — ритмичность сосательных движений, наличие слышимых или заметных глотков, признаки эффективного сосания. ✅ Ощущения матери — есть ли болезненность при кормлении, повреждения сосков или выраженный дискомфорт. 🟡 Длительное нахождение у груди ещё не означает, что ребёнок получает достаточно молока. 3️⃣Проводим дифференциальную диагностику Рассматриваем три основных механизма недостаточности питания: ▫️ Недостаточное поступление питания, в том числе из-за трудностей передачи грудного молока. ▫️ Нарушение переваривания или всасывания питательных веществ. ▫️ Повышенная потребность в энергии, например на фоне некоторых заболеваний. 4️⃣Определяем необходимость обследований Ориентируемся на анамнез, осмотр, антропометрические показатели и сопутствующие симптомы. Не каждому младенцу с недостаточной прибавкой массы требуется широкий перечень анализов. Но признаки обезвоживания, острого заболевания или выраженного нарушения питания требуют безотлагательной оценки. 5️⃣Составляем индивидуальный план В зависимости от выявленной причины определяем необходимую помощь: коррекцию организации кормления, поддержку лактации, дополнительное питание по показаниям, обследование или лечение основного заболевания. Сроки повторной оценки состояния и массы определяем индивидуально. При необходимости докорма важно по возможности сохранить грудное вскармливание. 💡 Главный вывод Недостаточная прибавка массы не всегда означает непосредственно гипогалактию. Задача педиатра — оценить динамику роста, эффективность кормления, состояние ребёнка и своевременно определить причину проблемы. Именно поэтому знания по лактационной медицине так важны в повседневной педиатрической практике. 🩺 24 октября приглашаем вас на вебинар «Лактационная медицина в практике врача». Будем говорить о том, за какими симптомами младенца могут скрываться трудности грудного вскармливания и на что врачу важно обращать внимание на приёме. РЕГИСТРАЦИЯ