Срыгивания у младенца: физиологические, ГЭРБ, АБКМ или что-то ещё?
Срыгивания у младенца: физиологические, ГЭРБ, АБКМ или что-то ещё? Коллеги, спасибо за реакции! Мы продолжаем разбирать наш клинический случай. Напомним: ребёнку 2 месяца, он регулярно срыгивает после кормлений, но при этом активен, хорошо ест и прибавляет массу. Родители уже изучили информацию о ГЭРБ и спрашивают, какие обследования и лечение необходимы. В предыдущем посте мы разобрали алгоритм первичной оценки. А теперь посмотрим, какие состояния важно различать при жалобах на срыгивания и рвоту у младенцев. 1️⃣ Физиологические срыгивания Наиболее вероятное объяснение в нашей клинической ситуации. Характерны: ▫️ Пассивные срыгивания без выраженного усилия. ▫️ Удовлетворительное общее состояние. ▫️ Нормальные прибавки массы. ▫️ Отсутствие тревожных симптомов. Срыгивания могут повторяться несколько раз в день, но если ребёнок хорошо развивается, это само по себе не свидетельствует о заболевании. Тактика: разъяснение родителям, оценка организации кормления и наблюдение. Рутинные обследования и медикаментозное лечение обычно не требуются. 2️⃣ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При ГЭРБ рефлюкс сопровождается клинически значимыми симптомами и/или осложнениями. Что может насторожить? ▫️ Недостаточная прибавка массы. ▫️ Стойкие трудности кормления, отказ от еды. ▫️ Подозрение на рефлюкс-эзофагит или другие осложнения. При этом плач, беспокойство и выгибание спины сами по себе не позволяют установить диагноз ГЭРБ. У младенцев симптомы неспецифичны, поэтому важно рассмотреть и другие причины жалоб. Тактика: оценить кормление, рост, сопутствующие симптомы. При подозрении на осложнения — определить необходимость консультации специалиста и обследования. 3️⃣ Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) Некоторые проявления АБКМ могут напоминать симптомы ГЭРБ. Подозрение становится более обоснованным, если помимо срыгиваний присутствуют: ▫️ Кровь или слизь в стуле. ▫️ Другие стойкие желудочно-кишечные симптомы. ▫️ Экзема или другие проявления, соответствующие пищевой аллергии. ▫️ Нарушение физического развития. Но важно помнить: изолированные срыгивания не являются достаточным основанием для диагностики АБКМ. При обоснованном подозрении на не-IgE-опосредованную АБКМ может потребоваться диагностическая элиминация белка коровьего молока на 2–4 недели с последующим контролируемым повторным введением для подтверждения диагноза. На ГВ по возможности сохраняем грудное вскармливание. Не назначаем матери ограничительную диету только из-за обычных срыгиваний. 4️⃣ Гипертрофический пилоростеноз Один из важных диагнозов, которые нельзя пропустить у младенца первых недель жизни. Характерные признаки: 🚩 Прогрессирующая рвота с усилием, нередко фонтаном. 🚩 Обычно рвота без примеси желчи. 🚩 Симптомы чаще возникают в возрасте примерно 2–8 недель. 🚩 Возможны обезвоживание и недостаточная прибавка массы. Тактика: срочная оценка в стационаре, УЗИ пилорического отдела желудка при подозрении на пилоростеноз, консультация детского хирурга. 5️⃣ Кишечная непроходимость и другие хирургические причины Особенно настораживает рвота зелёного цвета с примесью желчи. Она может свидетельствовать о кишечной непроходимости, в том числе при мальротации кишечника с заворотом. Дополнительные признаки: вздутие живота, болезненность, ухудшение состояния. Тактика: экстренное направление в стационар для исключения хирургической патологии. Не ждём появления всех перечисленных симптомов. 6️⃣ Инфекции и другие системные заболевания Рвота у младенца может быть проявлением не только заболевания ЖКТ. В дифференциальной диагностике учитываем инфекции мочевых путей, гастроэнтерит, системные инфекции, а при соответствующих признаках — неврологические и метаболические заболевания. Настораживают: 🚩 Лихорадка или гипотермия. 🚩 Вялость, нарушения сознания. 🚩 Признаки обезвоживания. 🚩 Судороги, выбухание родничка. 🚩 Выраженное ухудшение общего состояния. Тактика: срочность и объём обследования определяются состоянием ребёнка. Может потребоваться неотложная помощь