Анестезия у животных с заболеваниями сердца: как безопасно усыпить — и разбудить
Анестезия у животных с заболеваниями сердца: как безопасно усыпить — и разбудить Когда у пациента хрипит сердце, анестезия превращается из рутинного протокола в тонкую настройку. Одно неловкое решение — и вместо стабилизации получаем декомпенсацию. Разбираемся, на что смотреть, что выбирать и чего избегать. Оценка риска — до индукции, не после Старт не с препаратами, а с классификации. Система ASA помогает понять, с кем имеем дело: от ASA II (лёгкое заболевание без системных проявлений) до ASA V (критическое состояние, риск потери пациента без вмешательства). Чем выше класс — тем дольше подготовка и тем меньше простора для манёвра в индукции [1]. Минимум, который нужен перед наркозом у кардиопациента: Эхокардиография — структурная патология, фракция выброса, степень регургитации Биохимия и газовый состав — функция почек и печени, электролиты Рентген грудной клетки — застой, кардиомегалия, выпот Мониторинг АД и ЭКГ — ещё до седации, не говоря об интубации Препараты: что можно, что нельзя, что — с оговорками Нет идеального препарата для кардиопационеров, но есть препараты, которые точно ухудшают прогноз. Ацепромазин — снижает системное сопротивление, может вызвать гипотензию. В малых дозах вместе с опиоидами допустим, но у пациентов с выраженной митральной регургитацией — рискованно. Дексмедетомидин — брадикардия и снижение сердечного выброса. У пациентов с дисфункцией синусового узла или выраженной брадикардией — избегать. У гемодинамически стабильных — может использоваться в микродозах. Пропофол — быстрое введение, короткое действие, но вазодилатация. Индукцию проводить медленно, титровать до эффекта. Альфаксалон — более кардиостабилен, чем пропофол, часто препарат выбора при патологиях миокарда. Кетамин — повышает ЧСС и давление, что опасно при гипертрофической кардиомиопатии и стенозе выносящего тракта. При застойной сердечной недостаточности — допустим с осторожностью. Ингаляционные: изофлуран и севофлуран — база поддержания, севофлуран предпочтительнее из-за более быстрого контроля глубины. Лидокаин — внутривенно при желудочковых аритмиях по показаниям, с учётом дозировки и мониторинга. Поддержание — это про перфузию Цель анестезии у кардиопациента — не «глубокий сон», а поддержание перфузии тканей. Глубина должна быть минимально достаточной для хирургического этапа. Гипотензия убивает быстрее, чем поверхностная анестезия: ориентируемся на среднее АД ≥ 60 мм рт. Ст. у собак, ≥ 50 мм рт. Ст. у кошек. Плавная инфузия: кристаллоиды со сниженной скоростью (3–5 мл/кг/час у собак, 2–3 мл/кг/час у кошек), при необходимости — коллоиды или вазопрессоры с титрованием. Постоянный мониторинг АД каждые 5 минут, ЭКГ, сатурация, капнография — без исключений. Период пробуждения — зона риска Именно здесь чаще всего происходят инциденты. Холодный пациент с тахикардией и гипертензией — классическая картина грубого пробуждения. Болезненность и стресс сразу повышают нагрузку на сердце. Адекватная аналгезия — до экстубации, не после Местная анестезия по линии разреза — стандарт Нормотермия: согреваем с индукции до полного пробуждения Кислород — до восстановления сознания и стабильных показателей Тихая обстановка, минимизация стимуляции Краткий чек-лист перед индукцией кардиопациента Эхо и рентген — сделаны и прочитаны Анализы — свежие, электролиты в норме Мониторинг — установлен до премедикации Венозный доступ — гарантированный, желательно два План при осложнениях — антиаритмические, вазопрессоры, дефибриллятор под рукой Согревание — включено с самого начала Кардиопациент не терпит спешки. Каждое решение — титровать, каждый препарат — с прицелом на гемодинамику. Лучше потратить лишний час на подготовку, чем пятнадцать минут на реанимацию. #ветеринария #анестезиологияВетеринарная #кардиологияВетеринарная #ветеринарнаяАнестезия #анестезияЖивотных Ветеринарный врач гастроэнтеролог, специалист по ультразвуковой диагностики