Головная боль №24
Головная боль №24 Продолжаю рассказ про менингит. Начало можно прочесть здесь. В зависимости от этиологии, то есть от причин, спровоцировавших менингит, данное заболевание может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, микробным, нейровирусным, травматическим или грибковым. Микробные менингиты, в свою очередь, могут проявляться в форме серозного менингита, туберкулезного менингита, гриппозного или герпетического менингита. Соответственно и клинические проявления будут разные. Конечно, имеют место и общие признаки - так называемые менингеальные знаки. О них сегодня и пойдёт речь. В дальнейшем, при описании какого-либо вида менингита, я буду ссылаться на этот пост. Тема сегодняшнего поста "Менингеальные знаки (симптомы)". Симптом Кёрнига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита. Проводится так: Человеку, лежащему на спине, принудительно сгибают одну ногу в бедре и колене. При менингите невозможно ногу разогнуть обратно в колене из-за сильного напряжения мышц. Этот симптом проявляется на начальной стадии воспаления мозговых оболочек, что позволяет своевременно выявить наличие патологии. Следует помнить, что у малышей такой менингеальный признак может и вовсе не проявляться. У грудничков до 6-8 недель и у детей, страдающих от болезни Паркинсона или миотонии, симптом Кёрнига является следствием чрезмерно высокого мышечного тонуса и может не являться признаком менингита. Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Проводится так: Голову человека наклоняют вперёд, при этом у больного ноги непроизвольно будут подтягиваться к животу. Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение. Проводится так: Мягко надавливаем на область лобка. Ноги больного непроизвольно будут подтягиваться к животу. Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом. Проводится так: Человеку, лежащему на спине, принудительно сгибают одну ногу в бедре и колене. У больного менингитом вторая нога также рефлекторно будет сгибаться. Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют ещё симптомом «креста») Симптом Гийена — сдавливание четырёх мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги. Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается разгибание больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются). Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно. Ригидность мышц затылка и шеи. У больного менингитом мышечная группа в этой области настолько напряжена, что попытка нагнуть голову вперед и притянуть подбородок к груди остается безуспешной. Этот симптом не учитывается, если у больного существуют проблемы с позвоночной системой, ограничивающие движения.