Субдуральная гематома
Субдуральная гематома Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма. Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны. Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма различны. Их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов. Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов. При подострых и хронических субдуральных гематомах многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений. Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота, головная боль (возникает через 24–72 часа после развития гематомы), возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь, расширение зрачка на стороне поражения. Бывает, что симптомы начинают проявляться спустя несколько недель. У детей может произойти незначительное увеличение головы. У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается подострое течение гематомы. Бывает, что они даже не помнят о произошедшей с ними травме. При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или быть почти незаметным, т. к. кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота. Немного позднее к ним присоединяются: кратковременная утрата сознания; состояние умеренного оглушения; нарушения чувствительности; диффузные нарушения мышечного тонуса мышечная слабость); дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория; разные размеры зрачков (в некоторых случаях); нарушения речи; пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, тремор рук (дрожь), судороги. По мере увеличения гематомы состояние больного ухудшается. У больного могут развиваться судорожные припадки, он может впасть в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может привести к смерти. Субарахноидальная гематома При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой. Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает. Диагностика внутричерепных гематом: Внутричерепные травматические гематомы диагностируют раньше всего, так как в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью после получения повреждений. Сложнее обнаружить кровоизлияния, возникшие на фоне сосудистых заболеваний. К методам диагностики относятся: компьютерная томография (КТ) — позволяющая получить срезы снимков мозга; магниторезонансная томография (МРТ)— дает возможность получить снимки с нескольких ракурсов и вывести их на монитор компьютера; энцефалография — ультразвуковое исследование оболочек мозга; контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов мозга; проведение люмбальной пункции.