Я бы здесь разделила проблему на две части: — 5 июля 2026 г. в 07:56:13.294
Я бы здесь разделила проблему на две части: 📍приступы тахикардии 📍три эпизода синкопе за последний месяц. Именно синкопе меняет тактику. Что важно уточнить в анамнезе: — синкопе было стоя, сидя, лежа или при нагрузке — был ли четкий продром: тошнота, потливость, жар, потемнение в глазах — были ли травмы — есть ли семейный анамнез внезапной смерти — есть ли связь с менструацией, голодом, жарой, душным помещением, длительным стоянием — начало и окончание сердцебиения резкое или постепенное. По описанию вашему - “мушки”, резкая слабость, нехватка воздуха перед обмороком - очень похоже на рефлекторный/ортостатический механизм. Но приступы внезапного сердцебиения 110–140, туман в голове и эффект от анаприлина не позволяют исключить пароксизмальную НЖТ, синусовую тахикардию, СПОТ /ортостатическую тахикардию . Отрицательная ЧПЭКС двухлетней давности и нормальный суточный Холтер-ЭКГ не закрывают вопрос. Я бы предложила следующее : Пересмотреть ЭКГ вручную: PR, QRS, QTc, признаки преэкзитации, паттерн Бругада, нарушения проводимости, признаки каналопатий. Сделать активную ортостатическую пробу: АД и ЧСС лежа, затем стоя на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте. Если ЧСС увеличивается ≥30/мин без падения АД и воспроизводятся симптомы , то думать о СПОТ Если падает АД - ортостатическая гипотензия. Если возникает вазовагальная реакция - другой сценарий. При неясности - тилт-тест, особенно если обмороки с продромом и подозрением на рефлекторный механизм. Обязательно поймать ритм во время приступа: не 24-часовой Холтер, а длительное мониторирование 7–14–30 дней, петлевой регистратор. Что я бы НЕ делала: — не называла бы это “паническими атаками”, пока не пойман ритм — не назначала бы антиаритмики “вслепую” — не успокаивалась бы редкими НЖЭС/ЖЭС на Холтере Предварительно по фенотипу больше похоже на дисавтономию: СПОТ/ортостатическая непереносимость/рефлекторные синкопе, возможно с эпизодами синусовой тахикардии. Но из-за внезапных приступов сердцебиения и трех синкопе надо документировать ритм и провести полноценную "синкопальную оценку".