СИНДРОМ МАРФАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ: МОЖНО ЛИ? — 2 июля 2026 г. в 06:04:06.022
СИНДРОМ МАРФАНА И БЕРЕМЕННОСТЬ: МОЖНО ЛИ? При синдроме Марфана главный вопрос не звучит так: «Можно ли ей беременеть?» Правильный вопрос: «С какой аортой, с какой динамикой, с каким семейным анамнезом, с какой терапией и в каком центре она входит в беременность?» Беременность при синдроме Марфана - это период, когда меняется гемодинамика, возрастает ОЦК, меняется сосудистая стенка, повышается риск диссекции аорты - особенно при исходной дилатации, быстром росте аорты, семейном анамнезе диссекции или уже перенесённой операции. И здесь нам важна не только ЭхоКГ “корень аорты такой-то”. Нам нужна карта всей аорты. До беременности пациентке с известной или подозреваемой аортопатией рекомендована визуализация всей аорты - КТ или МРТ, при умеренном и высоком риске требуется наблюдение командой, способной обеспечить кардиохирургическую помощь при перипартальных осложнениях. Теперь по цифрам. Аорта <40 мм. Это не “без риска”, но чаще это зона, где беременность может обсуждаться при стабильной аорте, отсутствии неблагоприятного семейного анамнеза, быстрого роста, перенесённой диссекции и при понятном плане наблюдения. В ESC 2025 для женщин с аортой <40 мм рекомендованы вагинальные роды. Аорта 40–45 мм. Это уже не спокойная зона. Это зона клинического решения Pregnancy Heart Team. Здесь смотрим не только диаметр, а: — скорость роста аорты — семейный анамнез диссекции — тип мутации/генетический вариант, если известен — морфологию аорты — наличие дилатации не только корня, но и других отделов — АД — предшествующие сосудистые события — рост и площадь поверхности тела пациентки — наличие митральной регургитации, СН, аритмий — акушерские риски При синдроме Марфана и корне аорты 40–45 мм операция до беременности может рассматриваться, если есть факторы риска: рост аорты >3 мм/год или семейный анамнез диссекции. В родах при аорте 40–45 мм ESC 2025 допускает вагинальные роды с эпидуральной анестезией и укорочением второго периода; кесарево в этой зоне также может рассматриваться индивидуально. Аорта >45 мм. У женщин с синдромом Марфана и диаметром корня аорты >45 мм ESC 2025 рекомендует операцию до беременности. ACC/AHA 2022 также указывает, что операция до беременности рекомендована при Синдроме Марфана и диаметре корня аорты >4,5 см. И вот здесь важно: если пациентка уже беременна с такой аортой- это не амбулаторная история “у кардиолога по месту жительства”. Это центр высокого риска. Важно: операция на корне аорты до беременности не делает пациентку “обычной беременной”. После протезирования корня риск не исчезает полностью: остаётся остаточная аорта, дуга, нисходящий отдел, риск дистальной диссекции. Поэтому таким женщинам также нужен предгравидарный консилиум и визуализация всей аорты. ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЕ СТРОИТСЯ ПО РИСКУ. При низком риске - один уровень контроля. При умеренном/высоком риске - другой. ESC 2025 рекомендует при умеренном и высоком риске аортальной патологии повторную эхокардиографию каждые 4–12 недель во время беременности и до 6 месяцев после родов. Если нет свежей предгравидарной визуализации всей аорты, во время беременности рекомендована МРТ без гадолиния. И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМНИТЬ: ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД - НЕ БЕЗОПАСНАЯ ЗОНА ПО УМОЛЧАНИЮ. Диссекция может произойти не только во время беременности и родов, но и после родов. Поэтому “родила - выдыхаем” при синдроме Марфана не работает. Разобраться с беременными можно на цикле "Беременные на приеме" Старт через 11 дней https://kurs.savonina.online/br?erid=2W5zFHyoqeq Последний поток ! Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid2W5zFHyoqeq