ЛП (а) : что делать кардиологу уже сегодня? — 28 августа 2026 г. в 14:52:25.516
ЛП (а) : что делать кардиологу уже сегодня? 1. ИЗМЕРИТЬ хотя бы один раз в жизни каждому взрослому. Лучше включать ЛП(a) уже в первую расширенную липидограмму. Это в основном генетически обусловленный показатель, поэтому постоянно пересдавать его обычно не нужно. ЛП (a) >50 мг/дл или >105 нмоль/л по ESC 2025 - фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. 2. ЕСЛИ ВЫСОКИЙ - не ждать появления «лекарства от ЛП(a)», а снижать весь остальной риск агрессивнее. Высокий ЛП(a) - это модификатор риска. Поэтому пациент, который по SCORE2 выглядел умеренного риска, может фактически требовать более интенсивной профилактики. Практически это значит: жёстче контролировать ЛПНП, АД, курение, диабет, вес, а при уже имеющемся ССЗ особенно стремиться к целевому ЛПНП. Высокий Lp(a) и обычные факторы риска действуют аддитивно, поэтому наша нынешняя стратегия - максимально убрать то, что мы уже умеем менять. 3. ПОМНИТЬ: специфическая терапия очень близко , но пока не опережать доказательства. Новые препараты снижают ЛП (а) впечатляюще: пелакарсен примерно 80%, олпасиран / зерласиран / леподисиран около 95%, пероральный мувалаплин примерно 65–85%. Но главный вопрос пока остаётся открытым: «Если снизить ЛП (а) на 80-95%, действительно ли станет меньше инфарктов, инсультов и СС-смертей?» Именно для этого идут крупные outcome-trials: Lp(a)HORIZON, OCEAN(a), ACCLAIM-Lp(a), MOVE-Lp(a). ESC пока подчёркивает, что доказанного снижения ASCVD только за счёт специфического снижения ЛП (а) ещё нет. Итого три действия на приёме: 1️⃣ Измерить ЛП(а) 2️⃣ Если высокий - повысить настороженность и агрессивнее контролировать все модифицируемые факторы риска. 3️⃣ Не пытаться сегодня «лечить цифру ЛП (a)» недоказанными способами - ждать outcome-данных специфической терапии.