Можно ли отменить антикоагулянты после успешной аблации ФП?
Можно ли отменить антикоагулянты после успешной аблации ФП? Один спикер занял позицию: «Да, у части пациентов мы можем рассматривать отмену пероральных антикоагулянтов после успешной аблации». Аргументы: ✔если пациент действительно свободен от рецидивов ФП ✔если прошло достаточно времени после процедуры ✔если риск инсульта невысокий ✔если мы продолжаем наблюдение за ритмом. В качестве возможного сценария обсуждались пациенты: • без рецидивов ФП более 1 года • с CHA2DS2VASc до 3 • без выраженного увеличения левого предсердия • без сердечной недостаточности • без других факторов высокого риска. При этом важный момент: отмена антикоагуляции - это не "пациент выздоровел после аблации". Это контролируемая стратегия наблюдения. Но второй спикер задал очень неудобный вопрос: «А мы точно знаем, что ФП исчезла?» Потому что после аблации есть несколько проблем. 1️⃣ ФП может сохраняться бессимптомно Пациент говорит: «У меня больше нет приступов». Но это может означать только одно- пациент больше не ощущает аритмию. А не то, что ее нет. Именно поэтому в дебатах много внимания уделили мониторингу. Но остается главный вопрос: достаточно ли стандартного наблюдения, чтобы безопасно отменять антикоагуляцию? 2️⃣ Риск инсульта определяется не только наличием ФП Очень важная мысль второго спикера: «Проблема не только в аритмии. Важнее - субстрат пациента». (100%%%!!) Даже если ФП стала значительно реже, остаются возраст/ГБ/дилатация ЛП , дисфункция эндотелия и т д. И часть этих факторов вообще не отражается в CHA2DS2VASc. 3️⃣ Успех аблации - это тоже сложное понятие Что мы называем успехом? Отсутствие симптомов? Отсутствие документированной ФП? Отсутствие эпизодов >30 секунд? Минимальный AF burden? Потому что пациент после аблации может иметь значительно меньше ФП, но не обязательно полностью избавиться от нее. Что важно забрать в практику? Мне кажется, главный вывод этих дебатов - Решение об отмене ПОАК после аблации должно быть индивидуальным. Не процедура определяет необходимость антикоагуляции. Современная аритмология движется не к ответам «всем оставить» или «всем отменить». Она движется к более сложному, но более правильному подходу: лечить не только аритмию, а пациента с аритмией.