8 особенностей ЭхоКГ у женщин, которые кардиологу стоит помнить уже сегодня на приёме
8 особенностей ЭхоКГ у женщин, которые кардиологу стоит помнить уже сегодня на приёме В 2024 EACVI выпустила отдельное научное заявление по сердечно-сосудистой визуализации у женщин. Что важно помнить ? 1️⃣ По ASE/EACVI для женщин нормальные значения: КДР ЛЖ примерно 37,8–52,2 мм, индекс КДО 29–61 мл/м², индекс КСО 8–24 мл/м²; для мужчин соответственно 42–58,4 мм, 34–74 и 11–31 мл/м². 2️⃣ Верхняя граница индекса массы миокарда ЛЖ при линейном методе 95 г/м² у женщин против 115 г/м² у мужчин. 3️⃣ Толщина МЖП и задней стенки в классических референсах у женщин 6–9 мм, у мужчин 6–10 мм. 4️⃣. Даже нормальная ФВ ЛЖ немного отличается. В рекомендациях ASE/EACVI нижняя граница нормальной биплановой ФВ ЛЖ для женщин составляет около 54%, для мужчин 52%. Это хороший клинический нюанс: женщина с ФВ 53%, одышкой и повышенным NT-proBNP - не пациентка, которую следует автоматически закрыть формулировкой «систолическая функция сохранена». 5️⃣А вот индекс объёма ЛП - пример обратный: отдельного женского порога сейчас нет. Верхняя граница нормального индексированного объёма ЛП остаётся 34 мл/м² и для женщин и для мужчин 6️⃣GLS у женщин физиологически несколько более отрицательный, но отдельный рутинный женский порог для GLS ЛЖ пока не принят. Консенсус ASE/EACVI 2025 предлагает для клинической практики более универсальную схему: норма - более отрицательный, чем −18%; −16…−18% — пограничная зона менее отрицательный, чем −16% - патологический. При этом авторы специально подчёркивают зависимость GLS от оборудования/ПО и ценность динамики у одного пациента. Относительное изменение примерно 10–15% от исходного уже может быть значимым. И здесь для женщин возникает чрезвычайно практическая тема - кардиоонкология. У пациентки перед антрациклинами или анти-HER2-терапией гораздо важнее получить качественную исходную ФВ + GLS, чем потом пытаться понять, был ли GLS −17% у неё всегда или снизился с −21%. 7️⃣ В среднем у женщин меньше объёмы ПЖ, но несколько выше ФВ ПЖ и более выраженная продольная деформация ПЖ. Современный консенсус по strain уже даёт даже половые различия для свободной стенки ПЖ: нижняя граница нормы RV free-wall strain приблизительно −21% у женщин и −20% у мужчин. Это особенно интересно при лёгочной гипертензии, заболеваниях соединительной ткани и СНсФВ. 8️⃣Диастолическая функция - пожалуй, самая интересная «женская» история. С возрастом e′ уменьшается, E/e′ увеличивается у обоих полов, поэтому здесь гораздо важнее возраст. Но клинический фенотип различается: женщины, особенно после менопаузы, значительно представлены среди пациентов с СН с сохранённой ФВ, у них важны жёсткость ЛЖ, ремоделирование ЛП, сосудистая жёсткость и нагрузочная диастолическая дисфункция.