Ретиноидный дерматит: когда «кожа привыкает» уже не работает
Ретиноидный дерматит: когда «кожа привыкает» уже не работает Покраснение, жжение и шелушение после введения ретиноида или кислот часто называют «очищением кожи» и советуют просто перетерпеть. Но образование новых воспалительных элементов и раздражительный контактный дерматит — не одно и то же. Если продолжать активы на повреждённом барьере, реакция становится сильнее, а приверженность к терапии падает. Что происходит? Ретиноиды нормализуют фолликулярную кератинизацию и уменьшают образование микрокомедонов. Одновременно в начале терапии они могут ускорять десквамацию и временно нарушать целостность рогового слоя. Высокая концентрация, частое нанесение, большая доза и сочетание с AHA- и BHA-кислотами, бензоилпероксидом, скрабами или агрессивным очищением увеличивают суммарную раздражающую нагрузку. Возникают воспалительный ответ кератиноцитов, рост трансэпидермальной потери воды, эритема и шелушение. Механизмы ретиноидного раздражения рассмотрены в научном обзоре 2024 года. Как отличить от обострения акне? При ухудшении акне появляются комедоны и воспалительные элементы преимущественно в привычных для пациента зонах. Раздражительный дерматит даёт: диффузное покраснение; стянутость; жжение при контакте с водой или кремом; мелкопластинчатое шелушение; распространение реакции за пределы зон высыпаний. Если преобладают сильный зуд, отёк, мокнутие или реакция распространяется дальше области нанесения, исключают аллергический контактный дерматит. При подозрении на аллергию применяется патч-тестирование. Диагностика раздражительного дерматита подробно рассмотрена в обзоре Patel и соавторов. Алгоритм восстановления Временно убрать ретиноид, кислоты, скрабы и другие раздражающие активы. Оставить мягкое очищение, некомедогенный крем без отдушек и ежедневную фотозащиту. Уход должен уменьшать жжение и сухость, а не механически снимать чешуйки. При выраженном воспалении тактику лечения дерматита определяет врач. Возвращать актив только после исчезновения жжения и стойкой эритемы: один препарат, небольшое количество, сначала 2–3 раза в неделю. Частоту повышают по переносимости. Кислоты и другие потенциально раздражающие средства добавляют позже — не одновременно с увеличением частоты ретиноида. Критерий правильной адаптации — кожа переносит препарат без стойкого жжения, трещин и нарастающего шелушения. Эффективная схема — не самая интенсивная, а та, которую пациент способен соблюдать месяцами.