Поствоспалительная гиперпигментация
Поствоспалительная гиперпигментация Пациентка показывает «следы от акне» и просит убрать рубцы. На осмотре важно первым делом определить: изменён ли рельеф? Плоские коричневые макулы на местах прежних папул — поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Атрофическое углубление или возвышающийся плотный участок — уже рубцовое изменение, для которого нужна другая стратегия. ПВГ появляется после воспаления или повреждения кожи: при акне, экземе, травмировании элементов и после процедур. Воспалительные медиаторы стимулируют меланогенез. Пигмент может оставаться в эпидермисе; при повреждении дермоэпидермального соединения часть меланина попадает в дерму и захватывается макрофагами. Поэтому одинаково выглядящие на первый взгляд «пятна» могут различаться по глубине и скорости разрешения. Выраженность ПВГ зависит от фототипа и силы воспалительной реакции. Диагностика начинается с временной связи: что именно предшествовало пятну, когда оно возникло и продолжают ли появляться воспалительные элементы? Осмотрите цвет, границы и рельеф. Розовые и красные следы после акне относятся к поствоспалительной эритеме; симметричные пигментные поля без точной связи с отдельными элементами заставляют подумать о мелазме. Необычный или меняющийся пигментный очаг требует самостоятельной дерматологической оценки, а не автоматического включения в протокол «от постакне». Тактика имеет два параллельных направления. Первое — прекратить появление новых воспалительных очагов: контролировать акне или другой дерматоз, не травмировать элементы, поддерживать переносимый уход. Второе — ежедневная фотозащита. Для пациентов со склонностью к ПВГ и более тёмными фототипами полезно учитывать видимый свет; тонированные средства с оксидами железа могут быть частью защиты. После стабилизации воспаления врач индивидуально выбирает осветляющий уход и процедуру по фототипу, глубине пигмента, активности акне и чувствительности кожи. Раздражение от слишком интенсивной коррекции может создать новые пятна. КНИГИ ПО КОСМЕТОЛОГИИ И МАСТЕР КЛАССЫ