Симптомы первого ранга Курта Шнайдера часто вспоминают как классический язык шизофрении... — 5 июня 2026 г. в 18:46:27.168
Симптомы первого ранга Курта Шнайдера часто вспоминают как классический язык шизофрении – комментирующие голоса, переживания влияния и нарушения границ между «Я» и внешним миром. Исходно это была осторожная клиническая попытка повысить воспроизводимость диагноза, но последующие редакции DSM постепенно превратили её в более жёсткую операциональную систему, а затем вновь снизили её вес. Разбор Moritz и соавторов показывает, как из этой истории выросла современная проблема определения галлюцинаций и где проходит граница между внутренней речью, навязчивыми переживаниями и патологическим опытом, который пациент воспринимает как внешний и реальный. Концепция симптомов первого ранга, предложенная Куртом Шнайдером в конце 1930-х годов, но ставшая популярной лишь в конце 1940-х, возможно, оказала на современное понимание шизофрении большее влияние, чем идеи любого другого психиатра до него. Несмотря на то что Эмиль Крепелин считается автором разграничения психозов и аффективных расстройств, а Ойген Блёйлер — автором термина “шизофрения”, со временем их влияние на концепций ослабло. Особенно это касается взглядов Э. Крепелина, которые в последующих изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) были значительно размыты. Современный акцент на так называемых “позитивных симптомах”, в особенности на персекутрном бреде и вербальных галлюцинациях, во многом является следствием влияния К. Шнайдера. Эта концепция вытеснила прежнюю крепелиновскую трактовку, акцентировавшую внимание на особенностях течения расстройства и формировании дефекта, а также концепцию О. Блёйлера «четырёх А»: нарушение ассоциаций, неадекватность аффекта, аутизм и амбивалентность. Идеи К. Шнайдера не были уточнением предшествующих теорий, а представляли собой резкий разрыв с ними. Они не были единодушно приняты и вызывали большой объем критики. Очевидно, что К. Шнайдер был не первым, кто описал галлюцинации и бред при расстройствах шизофренического спектра. Однако ранее они считались либо сопутствующими симптомами, либо характеристикой только одного из множества подтипов расстройства. Читать подробнее про то, что на самом деле сказал Курт Шнайдер и что DSM сделала из этого.