«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство? — 11 августа 2026 г. в 06:00:04.618
«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство? ✅ Ответ: особенности депрессии и реакция на лечение помогут заподозрить биполярное расстройство (БР). Но нет такого признака депрессии, который бы однозначно позволил диагностировать БР ❓Почему возникает такой вопрос? Депрессия может быть рекуррентной (повторяющиеся эпизоды депрессии) и может быть частью биполярного расстройства. В случае биполярного расстройства характерно чередование периодов депрессии и мании/ гипомании (периоды повышенного настроения, чрезмерной активности, завышенной самооценки, обилие планов и т.д.). Ещё при БР могут быть смешанные состояния (не у всех пациентов), т.е. одновременное присутствие симптомов депрессии и мании. 🔆 Вроде бы всё просто: увидел манию/ гипоманию или смешанное состояния – это биполярное расстройство. Только депрессии – рекурретное депрессивное. Первый эпизод депрессии – пиши «единичный эпизод депрессивного расстройства». 🥺 В чем сложность? Более половины случаев биполярного расстройства «стартует» с развития депрессивного эпизода. Нередко бывает несколько последовательных эпизодов депрессии и лишь потом появляется мания/ гипомания или смешанное состояние. Соответственно, впервые увидев депрессию, мы не можем однозначно сказать: это рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) или начало биполярного расстройства. А лечение этих состояний различается 👌 Есть вероятные признаки биполярного расстройства, которые мы можем увидеть у пациента с депрессией. Важно: ни один из перечисленных пунктов не является однозначным, большинство может быть и при БР, и при РДР, но по совокупности особенностей мы можем заподозрить биполярное ▪️ Наследственная отягощенность по биполярному расстройству ▪️ Ранний возраст начала (до 25 лет) ▪️ Отчетливая сезонность (ухудшение в определенное время года) ▪️ Меланхолический тип депрессии: выраженная ангедония (отсутствие положительных эмоций), раннее окончательное пробуждение, отсутствие эмоциональной реакции на положительные ситуации, значительная заторможенность, сниженный аппетит и вес, максимальная выраженность симптомов в утренние часы ▪️ Депрессия с психотическими симптомами (бредовые идеи, галлюцинации) ▪️Отдельные смешанные симптомы (но нет признаков смешанного состояния) ▪️ Атипичная депрессия (колебания настроения, повышение аппетита и веса, сонливость, «свинцовый паралич», чувствительность к межличностному отторжению) ▪️Спонтанные колебания настроения от повышенного к подавленному с подросткового возраста, но без явных аффективных эпизодов («циклотимический преморбид») ▪️ Отсутствие ответа на терапию антидепрессантами (достаточные дозы и сроки!) ▪️ Внезапное (очень быстрое) улучшение при назначении антидепрессанта ▪️Чрезмерно приподнятое настроение после назначения антидепрессанта (провокация гипомании/ мании) ▪️Быстрый ответ на антидепрессант, но вскоре исчезновение эффекта с отсутствием улучшения при увеличении дозы 🔆 Увидев один из перечисленных признаков, мы не должны сразу диагностировать биполярное и назначать нормотимики, но разумная настороженность и учёт совокупности особенностей – правильная тактика 🔆 В части случаев можно говорить о «вероятном биполярном расстройстве» и рассмотреть терапию, рекомендованную для БР (хотя нет однозначных критериев: мании/ гипомании или смешанного состояния). Важно избегать перекосов в обе стороны: «везде вижу биполярность» и «пока не увижу 200%-ю манию – не пишу БР». 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ