Уважаемые коллеги, представляем вам клинический случай на тему: Фарфоровая аорта, сочет... — 9 июня 2026 г. в 12:01:52.020
Уважаемые коллеги, представляем вам клинический случай на тему: Фарфоровая аорта, сочетанная с выраженным мультифокальным атеросклерозом, осложненная тотальной митральной недостаточностью на фоне отрыва хорд. Источник: Российский кардиологический журнал Фарфоровая аорта - обширная, полностью или почти полностью циркулярная кальцификация аорты. Распространенность от 1% до 20% Первопричина развития неизвестна, установлено несколько заболеваний с которыми имеется сильная прямая корреляция: ХБП, хронические системные воспалительные заболевания, СКВ, ревматоидный артрит, артерииты Пациентка 67 лет Жалобы: на одышку при физической нагрузке (ходьба в медленном темпе до 50 метров), АД (max 220/100 мм рт.ст.), общую слабость, ноющие боли за грудиной при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Анамнез: со слов - 40 лет назад выставлен диагноз неспецифический аортоартериит, в 2020 году перенесла НКВИ, после чего отметила ухудшение самочувствия, была обследована амбулаторно: поражение брахиоцефальных артерий билатерально до 80%, недостаточность митрального клапана 4 ст. Госпитализирована: рост 167 см, вес 100 кг, ИМТ 35,9, площадь поверхности тела 2,17. Выраженные отеки нижних конечностей. АД на левой руке 135/74 мм рт.ст., на правой руке 85/60 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 74/мин, б/о УЗ дуплексного сканирования БЦА – стеноз брахиоцефальных артерий во всех экстракраниальных отделах, справа и слева по 80%, на протяжении. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей: кровоток по артериям магистральный, лодыжечно-плечевой индекс >1,3 ЭхоКГ: ЛЖ: КСО 32 мл, КДО 160 мл, УО 127 мл, ФВ 80%. ЛП 54×58 мм, МЖП 17 мм. Аортальный клапан: 3-х створчатый, раскрытие полное, краевое уплотнение створок, пиковые градиент 3 мм рт.ст. МК: отрыв хорд, фиброзное кольцо 39 мм, регургитация 4 ст, vena contracta 9-10 мм. ТК: б/о Госпитализирована в палату интенсивной терапии: Ч/з сутки появление боли за грудиной, на ЭКГ – подъём сегмента ST в отведениях V1-V4 Коронарография: кальциноз аорты и коронарных артерий, правый тип кровообращения, передняя межжелудочковая артерия стеноз в проксимальной трети 70%; диагональная артерия — стеноз в средней трети 60%; задняя межжелудочковая артерия — стеноз в устье 80% Учитывая выраженный кальциноз аорты и коронарных артерий, принято решение воздержаться от эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Проведено медикаментозное купирование ангинозного синдрома, стабилизация гемодинамики, по данным ЭКГ сегмент ST на изолинии, переведена в палату интенсивной терапии в стабильном состоянии МСКТ ОГК - множественные очаги кальциноза на протяжении коронарных артерий, Аорта: массивный кальциноз стенок, циркулярный на протяжении всей области. Выраженный стеноз нисходящей части аорты с максимальным сужением до 5,8 мм на уровне диафрагмы. Выраженный кальциноз от устья в пределах всей области бразиоцефальных артерий. В плевральных полостях небольшое количество жидкости Оперативное лечение по поводу порока клапана и ИБС в условиях ИК сопряжено с очень высокими рисками с учетом длительно существующего аортоартериита, развившегося на этом фоне тотального кальциноза аорты Шкалы SyntaxScoreII и EuroScoreII - неинформативны, т.к. проведение эндоваскулярной реваскуляризации миокарда и подключение ИК было технически невозможно из-за выраженного кальциноза артерий пациентка неоперабельна Положительная динамика на фоне лечения – рекомендовано продолжить консервативную терапию (согласно актуальным, на момент лечения, рекомендациям по ведению пациентов с ХСН и ИБС) В динамике ЭхоКГ: КСО 43 мл, КДО 93 мл, УО 49 мл, ФВ 53%. На фоне проводимого лечения значительное улучшение самочувствия: отеки нижних конечностей отсутствуют, снизилась масса тела на 5 кг, повысилась ТФН, стабилизировалось АД, уменьшилась одышка. Продолжение ⬇️