Задали коллеги вопрос: миома или ГИСТ? Женщина 90 лет. Ответил вот так:
Задали коллеги вопрос: миома или ГИСТ? Женщина 90 лет. Ответил вот так: Матка смещена кпереди и влево крупным образованием малого таза. Сама матка выглядит сдавленной, в эндометрии - опухоль, с картиной характерной для карциномы; достоверных признаков «симптома клешни» (claw sign) или симптома мостиковых сосудов (bridging vessel sign) между маткой и образованием не выявлено. Оба яичника чётко визуализируются отдельно от образования. Образование: Крупное, хорошо инкапсулированное, неоднородное сферическое, размерами 13 × 9 см в дугласовом пространстве. Имеет неоднородный сигнал с множественными кистозными очагами и солидным компонентом. Солидный компонент ограничивает диффузию (ADC 401–785 × 10⁻⁶ мм²/с; среднее 492 × 10⁻⁶ мм²/с). При DCE в солидном компоненте - кривая высокого риска. Капсула хорошо дифференцируется, контуры ровные. Признаков инфильтрации окружающих тканей и органов нет. В точках контакта с задней стенкой матки образование формирует острые углы, направленные в сторону матки, без симптома клешни или мостиковых сосудов, что указывает на то, что образование прилежит к матке и сдавливает её, а не исходит из неё. Заключение: Крупная, хорошо инкапсулированная, неоднородная опухоль малого таза в дугласовом пространстве, с солидным и кистозным компонентами, выраженным ограничением диффузии (средний ADC 492 × 10⁻⁶ мм²/с) и кривой умеренного риска при DCE. Возможны: Внематочная ГИСТ — более вероятна в связи с отсутствием симптома клешни/мостиковых сосудов, наличием острых углов в зоне контакта с маткой, что указывает на внешнюю компрессию, а также с учётом возраста пациентки (90 лет). Лейомиосаркома — тоже возможна, особенно учитывая возраст, размеры, ограничение диффузии и кривую умеренного риска при контрастировании; отсутствие достоверной связи с миометрием/симптома клешни делает этот вариант менее вероятным. Дегенеративная лейомиома — крайне маловероятна с учётом возраста пациентки, размеров, ограничения диффузии. Рекомендации: Учитывая настораживающие визуализационные характеристики и возраст, рекомендуется биопсия (чрескожная биопсия солидного контрастирующегося компонента под визуальным контролем) для окончательной гистопатологической и иммуногистохимической диагностики (например, CD117/DOG1 для ГИСТ; соответствующие маркеры для саркомы). Целесообразен мультидисциплинарный консилиум с участием онкогинеколога и/или онкохирурга. Смотрим подробный видеоразбор в канале по подписке. Недорого, интересно и полезно. https://t.me/tribute/app?startapp=s15VR Ссылку надо копировать и вставить в браузер, прямо из Макса часто не срабатывает.
Канал в каталоге Максиметера
1 655 подписчиков · Здоровье