Переднее височное менингоцеле (типа такого, как на картинке из интернета). Ошибочно был...
Переднее височное менингоцеле (типа такого, как на картинке из интернета). Ошибочно было принято за арахноидальную кисту при первичной оценке. Переднее височное менингоцеле — редкое состояние, при котором мозговые оболочки выпячиваются через костный дефект в передней части височной кости, обычно вовлекая большое крыло клиновидной кости. Точная распространённость именно переднего височного менингоцеле не установлена, но имеющиеся данные о височных энцефалоцеле и менингоцеле дают следующее представление: • Врождённые энцефалоцеле в целом: оцениваются в 0,8–4 на 10 000 живорождённых. Височная локализация редка по сравнению с затылочной или передней локализацией основания черепа. • Случайные находки: В одноцентровом обсервационном исследовании у 5% из 203 пациентов, которым выполнялась МРТ головного мозга с протоколом внутреннего слухового прохода, были выявлены височные энцефалоцеле, ни у одного из них не было судорог в анамнезе. • В популяциях с эпилепсией: Височные энцефалоцеле составляют примерно 1,9–4% случаев фармакорезистентной височной эпилепсии у взрослых. Клиническое значение Передние височные менингоцеле согут иметь клиническое значение из-за их расположения вблизи критических структур и потенциальных серьёзных осложнений. Эпилепсия: Передние височные менингоцеле, особенно вовлекающие передненижнюю часть височной доли, всё чаще признаются недостаточно выявляемой причиной фармакорезистентной височной эпилепсии. Систематический обзор 423 пациентов показал, что височные энцефалоцеле чаще встречались у пациентов с эпилепсией, имевших признаки идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ). Начало приступов обычно локализуется в височной доле ипсилатерально к энцефалоцеле, и интракраниальная ЭЭГ может подтвердить начало вблизи поражения. Хирургическое иссечение даёт благоприятные результаты: 75% Engel I/ILAE 1 через год при одной лишь операции удаления поражения и 85% при передней височной лобэктомии. Риск ликвореи и менингита: Выпячивающийся мешок создаёт сообщение между субарахноидальным пространством и клиновидной пазухой. Это может приводить к ликворее из носа и рецидивирующему менингиту. Передние височные менингоцеле, распространяющиеся в сторону клиновидной пазухи, могут проявляться спонтанной ликвореей из носа. Связь с идиопатической внутричерепной гипертензией (ИИГ): Повышенное внутричерепное давление, часто связанное с ожирением, всё чаще признаётся движущей силой спонтанных височных энцефалоцеле. Исследование 107 пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, показало, что 14% первичных операций имели диагностированную ИИГ, возрастая до 42% при повторных операциях, при среднем ИМТ 37 кг/м². Это позволяет предположить, что передние височные менингоцеле могут быть следствием нелеченой ИИГ. Диагностические трудности: Эти поражения могут быть ошибочно приняты за опухоли или арахноидальные кисты при первичной визуализации. Хирургическое лечение: Симптомные передние височные менингоцеле обычно требуют хирургического восстановления для предотвращения менингита и контроля приступов. Подходы включают краниотомию средней черепной ямки для широкого доступа или комбинированный подход для сложных случаев. Многослойная реконструкция с аутологичными трансплантатами (височная фасция, хрящ, мышца) и синтетическими материалами является стандартом. Лечение основной ИИГ с помощью ацетазоламида или дренирования ликвора может снизить риск рецидива.