А Вы знали, что глиобластома может метастазировать за пределы ЦНС? Читаю об этом давно,...
А Вы знали, что глиобластома может метастазировать за пределы ЦНС? Читаю об этом давно, первый случай вообще был опубликован в 1928-м году Дэвисом в журнале “Aнналы хирургии” под названием «Spongioblastoma multiforme of the Brain” По данным мета-анализа 2019 года, кости являются самой частой локализацией метастазов глиобластомы (24,3%), при этом чаще всего поражаются позвонки. Лёгкие и плевра: данные варьируются от 21,7% в мета-анализе 2019 года до 59,7% в обзоре 1980 года. Один из польских источников также указывает 60% для лёгких и плевры. Частота метастазов в лимфоузлы составляет от 12,2% до 51,4%. Обзор 1972 года даёт 26%. Чаще всего поражаются шейные узлы (до 50% от всех случаев). Печень поражается реже. Обзор 1980 года указывает 22,2%, польский источник — 22%, а обзор 1972 года — 9%. В мета-анализе 2019 года печень упоминается как локализация с наихудшим прогнозом. Считается, что клетки проникают за переделы ЦНС из-за операций, шунтов, а через неповреждённый ГЭБ проникнуть не могут, поэтому львиная доля таких случаев описана у неоперированных. Но! Как и всегда, в медицине из любого правила есть исключение. Вот несколько примеров из литературы: • Метастазы в печень (1989 год): Случай с двумя внутримозговыми глиобластомами, у которого были обнаружены метастазы в печень в отсутствие хирургического вмешательства. Глиоматозная природа метастазов была подтверждена окрашиванием на глиальный фибриллярный кислый протеин (GFAP). • Метастазы в лёгкие и позвонок (1976 год): У 63-летнего мужчины ещё до операции рентгенологически было выявлено образование в правом лёгком. Впоследствии на аутопсии гистологическая картина опухоли лёгкого оказалась идентична мозговой опухоли. Дополнительно были найдены метастазы в бронхиальных лимфоузлах и поясничном позвонке. • Метастазы в плевру (1975 год): Описан случай метастатического поражения плевры у пациента с глиомой, которому не проводилась ни биопсия, ни хирургическое лечение. Предполагаемый путь распространения — через менингеальные вены. • Метастазы в костный мозг (1986 год): У 55-летней женщины с глиомой, которая отказалась от биопсии и лучевой терапии, впоследствии была диагностирована диффузная метастатическая инфильтрация костного мозга, подтверждённая биопсией. Согласно обзору литературы, опубликованному в 2019 году, на тот момент было зарегистрировано 8 случаев метастазирования глиомы в отсутствие хирургического вмешательства. Другой источник упоминает, что, по данным Anzil, более 10% всех случаев экстракраниального метастазирования происходили без предшествующей операции. Так что спонтанное метастазирование возможно. Предполагается, что ключевую роль может играть инвазия опухоли в дуральные вены. Прорастая в них, опухолевые клетки получают прямой доступ в венозную систему и могут распространяться гематогенно, минуя хирургическую травму. А кто из Вас встречался с таким феноменом? Я - никогда (думаю, из-за того, в том числе, что у таких больных редко кто заморачивается гистологическим подтверждением.