И ещё одно напоминание вечера пятницы: В отличие от взрослых, у которых костный мозг в ...
И ещё одно напоминание вечера пятницы: В отличие от взрослых, у которых костный мозг в конечностях преимущественно жёлтый, у детей в костях стопы и голеностопа сохраняются островки красного костного мозга. Красный мозг содержит больше воды и меньше жира, поэтому на МРТ он выглядит иначе: даёт низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных и STIR-последовательностях, чувствительных к жидкости. Исследования подтверждают, что такие участки повышенного сигнала на жидкостных последовательностях встречаются очень часто. В одном из исследований их находили у 59% детей младше 16 лет, причём локализовались они чаще всего в пяточной (54%), таранной (35%) и ладьевидной (35%) костях, как правило, у эндостальной поверхности. После 15 лет эти изменения обычно исчезают. Другое исследование показало, что участки неоднородного сигнала (низкий на Т1, высокий на Т2/STIR) выявляются у 57% бессимптомных детей и у 63% детей с болями в стопе (нет статистического отличия), причём при двустороннем исследовании изменения всегда были симметричными. Это подтверждает, что подобная картина — вариант нормы для растущего скелета. Скелет ребёнка находится в процессе активного роста, что само по себе создаёт неоднородность сигнала. В зонах роста (метафизах) и вокруг них идёт интенсивная перестройка хряща и кости. НЕ забываем и такое нормальное явление, как фокальный периметафизарный отёк (FOPE) — участки повышенного сигнала вокруг закрывающейся зоны роста, которые считаются физиологическим следствием изменения распределения нагрузок в процессе роста. Кроме того, в детском возрасте в костях ещё присутствуют множественные центры оссификации, а кортикальный слой и надкостница имеют незрелое строение, что также может давать вариабельную картину на МРТ и нередко ошибочно принимается за патологию. Помним: дети - не маленькие взрослые! У них многое совсем по другому.