Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 24 апреля 2026 г.
📜 Рождение реберно-ключичной блокады: гонконгско-барселонский заговор (первая часть).
📜 Рождение реберно-ключичной блокады: гонконгско-барселонский заговор (первая часть). В 2011 году профессор Манодж Кумар Кармакар (Manoj Kumar Karmakar) — блестящий анестезиолог и учёный из Гонконга, признанный в будущем авторитет мирового уровня по параспинальной и регионарной анестезии — сидел в своём кабинете в больнице Принца Уэльского и смотрел на привычную всем картинку латеральной сагиттальной подключичной блокады. Картинка ему категорически не нравилась. На ней пучки плечевого сплетения были рассыпаны вокруг подмышечной артерии как три неприкаянных спутника, и собрать их в одном кадре удавалось далеко не всегда. Кармакар понимал: это неудобная и неоптимальная анатомия для блокады. Нужно слишком много анестетика, манипуляций, а катетер потом смещается. И он задал себе вопрос, который до него вслух не произносили: а что если сместиться медиальнее, прямо под ключицу, где пространство гораздо теснее? 🧠 Анатомическая догадка и испанский след Эта мысль требовала серьёзной анатомической проверки, и Кармакар обратился к своему давнему соратнику — доктору Хавьеру Сала-Бланшу (Xavier Sala-Blanch). Сала-Бланш — уникальная фигура: старший врач отделения анестезиологии барселонского Hospital Clinic и одновременно доцент кафедры анатомии человека Университета Барселоны. Он из тех редких клиницистов, кто приходит на работу в операционную, а после неё спускается на пару этажей ниже — в диссекционный зал. Его интерес к ультразвуку в анестезии проснулся ещё в конце 90-х, когда он покупал свои первые датчики на средства от преподавания, а теперь он стоял на пороге открытия. Опираясь на более ранние соноанатомические карты (Demondion и соавт., 2003) и собственные наблюдения, Кармакар предположил, что в реберно-ключичном пространстве — узком ложе между задней поверхностью ключицы и вторым ребром, ограниченном подключичной мышцей и верхними пучками передней зубчатой мышцы — пучки сплетения должны лежать компактным кластером латеральнее подмышечной артерии, а значит, местный анестетик, введённый в центр этого кластера, омоет все три пучка одновременно. 💉 Первый выстрел: письмо редактору С этой анатомической уверенностью Кармакар решился. Вместе с двумя своими сотрудниками — доктором Банчобпорн Сонгтхамват (талантливый тайский анестезиолог, проходившая fellowship в Гонконге и впоследствии вернувшаяся в Бангкок) и профессором Баном Цуи из Альбертского университета (Канада) — они подготовили короткое, но судьбоносное письмо в редакцию Regional Anesthesia & Pain Medicine. В нём они честно признались: к моменту публикации (февраль 2015 года) они уже выполнили более 100 блокад этим доступом и не видели ни одного сосудистого или плеврального прокола. Более того, они заметили, что блокада наступает почти так же быстро, как при надключичном доступе, но без риска выключения нижнего ствола. А катетер, установленный в это узкое «межмышечное ложе», оказывался будто «вклиненным» между мышцами и держался значительно надёжнее, чем надключичный【karmakar2015.pdf†L1-L2】. Письмо было опубликовано под скромным заголовком «Benefits of the Costoclavicular Space for Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Block: Description of a Costoclavicular Approach» и стало отправной точкой новой эпохи в подключичной блокаде... Продолжение во второй части 👉 📱Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 📱 Группа ВК https://vk.com/plana_spb #узи #анестезиология #врач #медицина #обучение #anesthesiologist #anesthesia #pain #nerveblock #treatment #образование #реаниматология #мастеркласс #СанктПетербург #регионарнаяанестезия #ПланА