Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 23 апреля 2026 г.
🧷 Реберно-ключичный vs надключичный доступ к плечевому сплетению: что меньше «выключае...
🧷 Реберно-ключичный vs надключичный доступ к плечевому сплетению: что меньше «выключает» диафрагму? Коллеги, свежие данные по вечной дилемме: как обезболить руку ниже локтя и оставить диафрагмальный нерв в покое. 🗞 В новом номере «Вестника анестезиологии и реаниматологии» вышло слепое рандомизированное исследование (n=46) сравнения Costoclavicular (CC) и Supraclavicular (SC) блоков. 📄 Parameswari A. et al., 2026 📌 Дизайн и методика: ▪️ 30 мл смеси 1:1 (0,5% бупивакаин + 2% лидокаин с адреналином). ▪️ Оценка экскурсии диафрагмы — УЗИ в М-режиме (обычный/глубокий вдох + sniff test). ▪️ Гемидиафрагмальный парез (ГДП) — снижение экскурсии >25%. 🧠 Ключевые цифры: 1️⃣ По частоте гемидиафрагмального пареза (ГДП): При глубоком вдохе ГДП развился у 3 из 22 пациентов (13,6%) в группе с реберно-ключичной блокадой и у 23 из 24 пациентов (95,8%) в группе с надключичной блокадой. Различие статистически высоко значимо (p < 0,0001). ❗️Полный парез (снижение экскурсии диафрагмы более чем на 50%) наблюдался только у одного пациента (4,5%) после СС-блока и у восьми пациентов (33,3%) после SC-блока. 2️⃣ По пиковой скорости выдоха (PEFR): После выполнения надключичной блокады PEFR снизился статистически значимо (p = 0,002), в то время как после реберно-ключичной блокады снижение было незначимым (p = 0,079). ⏱ По временным параметрам блокады: Время наступления блокады при СС-доступе составило в среднем 9,1 ± 4,5 минуты, при SC-доступе — 5,1 ± 2,5 минуты (p = 0,0001). Время до полной сенсорной и моторной блокады также было больше в группе СС: 23,4 ± 8,7 минуты против 14,4 ± 6,4 минуты (p = 0,001). Время выполнения самой блокады между группами не различалось. 💡 Что это значит для практики? 1. Безопасность: Реберно-ключичный доступ демонстрирует кратное снижение риска ипсилатерального пареза диафрагмы даже при объеме 30 мл. 2. Функция легких: Показатели PEFR в группе СС остались сохранными (p=0.079), в отличие от SC. 3. Скорость: Плата за безопасность — время. CC блок развивается медленнее примерно на 4 минуты и требует почти 23-24 минуты до полного сенсорно-моторного блока. ✅ Вывод для «диафрагма-щадящей» анестезии: Если перед вами пациент с ожирением, ХОБЛ или просто риск дыхательной недостаточности высокий, и вам не критичны лишние 5-10 минут ожидания — реберно-ключичный однозначно предпочтительнее надключичного. Примечание авторов: ни в одной группе не было клинически значимой дыхательной недостаточности, требующей вмешательства. 🔗 Полный текст статьи и список литературы: https://doi.org/10.24884/2078-5658-2026-23-2-25-33 P.S. а вы делаете реберно-ключичную блокаду (она же коста-клавикулярная)? Или ваш выбор - надключичный доступ? 📱Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 📱 Группа ВК https://vk.com/plana_spb #регионарнаяанестезия #regionalanesthesia #ПланА #УЗИ #phrenicnerve #costoclavicular #supraclavicular #диафрагма #доказательнаямедицина