Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 17 марта 2026 г.
Регионарная анестезия и профилактика ХПОБ
Регионарная анестезия и профилактика ХПОБ Коллеги, когда вы в последний раз думали о пациенте не как о задаче на операционном столе, а как о человеке, который будет жить с тем, что вы сделали — или не сделали — с его ноцицептивной системой? Речь о ХПОБ. Хронической послеоперационной боли. И о том, почему регионарная анестезия — это не «дополнение к наркозу», а нейропротективная стратегия с измеримым эффектом. 📊 Масштаб проблемы: цифры, которые невозможно игнорировать Kehlet et al. (Lancet, 2006) [1] назвали ХПОБ одной из наиболее недооценённых проблем хирургии. Спустя 20 лет ситуация принципиально не изменилась. Частота ХПОБ: от 10% при лапароскопии до 85% при ампутациях [2]. При торакотомии — до 65%, при кардиохирургии — 30–55%, при мастэктомии — 20–50% [3]. 🔴 У 30–40% пациентов острая боль после операции под общей анестезией оценивается как умеренная или тяжёлая уже в первые 24 часа [4]. Интенсивность острой боли — один из наиболее устойчивых предикторов ХПОБ. Механизм: неадекватный контроль ноцицептивного потока → центральная сенситизация → нейропластическая перестройка дорсального рога спинного мозга. 🔬 Что говорит Кохран Andreae MH и Andreae DA (BJA, 2013; Cochrane, 2018) [5, 6] — 63 РКИ. Вывод: ✅ Регионарная анестезия снижает риск ХПОБ в 2,3 РАЗА (OR 0,43; 95% ДИ 0,28–0,68) 💉 Данные по методам ▸ PVB при торакотомии: OR 0,52 (95% ДИ 0,32–0,84), снижение ХПОБ на 57%. NNT = 7 при операциях на молочной железе — для сравнения, NNT аспирина при первичной профилактике инфаркта ≈ 1750. ▸ Спинальная анестезия при КС: OR 0,46 (95% ДИ 0,28–0,78), снижение на 54% [5]. ▸ Плоскостные блоки (ESPB, TAP, QL, SAPB): систематический обзор Кохрана (Oostvogels et al., 2024) [7] подтверждает значимое снижение острой боли и потребления опиоидов. База по ХПОБ накапливается. 🧠 Почему это работает Концепция preemptive analgesia (Woolf CJ, Nature, 1983) [8]: если болевой сигнал не достигает спинного мозга — центральная сенситизация не развивается. Регионарная анестезия устраняет сигнал у источника — принципиально иначе, чем опиоиды или НПВС. Именно поэтому мультимодальная стратегия (RA + НПВС + минимум опиоидов) превосходит монотерапию по всем ключевым исходам [9]. 📌 Клинический вывод Вопрос «применять ли регионарную анестезию?» давно должен быть заменён вопросом «какой именно метод RA оптимален в данном случае?» PVB, эпидуральная, ESPB, TAP, QL — валидированный инструмент с измеримым эффектом, доступный там, где есть УЗИ и подготовленный специалист. 💬 Вопрос к дискуссии Используете ли вы алгоритм оценки риска ХПОБ в предоперационном периоде? Интенсивность предоперационной боли, катастрофизация, молодой возраст, женский пол, повторные операции — хорошо предсказывают хронификацию. Есть ли у вас в клинике протокол, учитывающий эти данные при выборе метода анестезии? Пишите в комментариях. Это интересно. 🚀 МАКС -подписывайтесь, все самое интересное впереди. 🇷🇺 Группа ВКонтакте 📅 РАСПИСАНИЕ мастер-классов Литература: [1] Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Lancet. 2006;367(9522):1618–1625. [2] Macrae WA. Br J Anaesth. 2008;101(1):77–86. [3] Schug SA, Lavand'homme P et al. Pain. 2019;160(1):45–52. [4] Gan TJ. J Pain Res. 2017;10:2287–2298. [5] Andreae MH, Andreae DA. Br J Anaesth. 2013;111(5):711–720. [6] Weinstein EJ, Andreae MH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD007105. [7] Oostvogels L, Weibel S et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2:CD013763. [8] Woolf CJ. Nature. 1983;306(5944):686–688. [9] Simanski CJP et al. Pain Medicine. 2014;15(7):1222–1229.