СШ

Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А

Наука · 10 марта 2026 г.

Открыть канал в MAX

🚫💊 Безопиоидная анестезия: обещания, реальность и подводные камни

🚫💊 Безопиоидная анестезия: обещания, реальность и подводные камни Безопиоидная анестезия (Opioid-free anesthesia - OFA) стала настоящим трендом последних лет — особенно в контексте опиоидного кризиса в США. Но насколько этот подход оправдан с точки зрения доказательной медицины? 🔍 Что такое OFA и откуда она взялась? OFA — это полное исключение опиоидов в периоперационном периоде. Движение набрало силу после 2017 года на волне реакции на опиоидный кризис, хотя сам кризис обусловлен преимущественно злоупотреблением в амбулаторной среде, а не госпитальным применением. ✅ Потенциальные преимущества OFA Сторонники подхода указывают на снижение риска ПОТР, угнетения дыхания и долгосрочной опиоидной зависимости — особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов опиоидов. Свежий мета-анализ (Yichan et al., *Anesthesia & Analgesia* 2025, 15 РКИ, n=1310) по бариатрической хирургии подтвердил: OFA снижает риск ПОТР эффективнее, чем опиоид-сберегающая анестезия (Opioid-sparing anaesthesia - OSA) — RR 0,6 (95% ДИ: 0,5–0,9), при этом качество обезболивания после операции не уступает ОSА. ⚠️ Но реальность сложнее Крупные исследования показывают: истинная опиоид-индуцированная депрессия дыхания встречается лишь у 0,5% пациентов. В одном из ключевых РКИ частота гипоксемии и илеуса в группе OFA с дексмедетомидином оказалась выше, чем в группе с ремифентанилом. Данные по ПОТР также противоречивы — ряд исследований не выявил разницы между OFA и стандартной анестезией. 🧪 Чем заменяют опиоиды? Стандартный арсенал OFA включает: НПВП и парацетамол, лидокаин в/в, кетамин (NMDA-антагонист), дексмедетомидин (α2-агонист), эсмолол (β-блокатор), магния сульфат. Однако: большинство этих препаратов имеют потолок анальгетического эффекта, узкое терапевтическое окно и требуют многоканального мониторинга. Габапентин и лидокаин показывают минимальную пользу, при этом могут вызывать избыточную седацию. ❌ Ограничения и риски OFA не снижает долгосрочного опиоидного потребления. Высокие интраоперационные дозы фентанила, напротив, ассоциированы с меньшей хронической болью и меньшим числом опиоидных рецептов после выписки. Тотальное безопиоидное обезболивание в послеоперационном периоде реалистично лишь при малотравматичных вмешательствах — от 30 до 80% хирургических пациентов испытывают умеренную или сильную боль. 🎯 Когда OFA оправдана? Разумные показания: непереносимость/аллергия на опиоиды, высокий риск зависимости, минимально инвазивные процедуры, амбулаторная хирургия с приоритетом быстрого пробуждения. 💡 Вывод NYSORA OFA — перспективная стратегия для снижения нежелательных эффектов опиоидов, однако её не следует считать универсальным решением. Для большинства вмешательств сбалансированная мультимодальная анальгезия с опиоид-сберегающими техниками даёт лучшие результаты, чем полный отказ от опиоидов. Ключевая идея: не «без опиоидов любой ценой», а «столько опиоидов, сколько нужно — и не больше». 📎 *Источники: 1. Shanthanna H, Joshi GP. Curr Opin Anaesthesiol 2024; Anesthesiology 2025. 2. Yichan Ao, Jingyue Ma, Xiaozhuo Zheng, Jie Zeng, Ke Wei. Opioid-Sparing Anesthesia Versus Opioid-Free Anesthesia for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting after Laparoscopic Bariatric Surgery: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Anesthesia & Analgesia 2025;140(2):385-396. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006942 3. nysora.com