🧬 Мелазма: почему пигментация так сложно поддается лечению
🧬 Мелазма: почему пигментация так сложно поддается лечению Мелазма — одна из самых сложных и малоизученных проблем в дерматологии. И если человек борется с ней только используя санскрин и сыворотку с витамином С, то у меня для вас плохие новости – этого недостаточно. В International Journal of Dermatology в 2025 году вышла большая статья на тему того, что подстегивает образование гиперпигментации. Эпидермис Начинается все в эпидермисе под действием UVB-излучения, там происходит целый каскадище реакций, в результате которых меланоцит становится более крупным, отращивает свои отростки – дендриты, по которым отправляет гранулы с пигментом клеткам кожи. Базальная мембрана Более того, при хроническом солнечном облучении активируются ферменты, расщепляющие коллагены и постепенн разрушается базальная мембрана —прослойка между эпидермисом и дермой. И вот в эти «прорехи» в мембране проваливаются наши меланоциты – в дерму, откуда вывести их почти невозможно. Да, даже лазерными методиками. Интересно, что в обзоре отмечен игольчатый RF-лифтинг как самое эффективное средство для стимуляции коллагена и восстановления базальной мембраны. Окислительный стресс UV излучение способствует образование свободных радикалов, поэтому антиоксидантная поддержка кожи с мелазмой – обязательна, хоть это и не работает в одиночку. Стареющие фибробласты Из‑за хронического солнца фибробласты верхней дермы переходят в состояние клеточного старения. А это значит, они не просто перестают нормально функцинировать, но и выделяют секреторный фенотип SASP, который буквально умеет «заражать старостью» соседние клетки, стимулируя меланоциты и попутно разрушая коллаген. Тучные клетки В поврежденных солнцам зонах, особенно подверженных солнечному эластозу много тучных клеток, выделяющих гистамин, которые усиливает воспаление. Сосуды В местах пигментации сосудов становится больше, он заметно шире здоровых сосудов и расположены плотнее. Сосуды питают очаг воспаления и выделяют вещества, стимулирующие меланоциты (NO и эндотелин‑1). Когда этот факт описали, все дружно вспомнили о транексамовой кислоте, которую использовали в медицине для уменьшения кровотечений. Она не только замедляет образование пигмента, но и снижает избыточное разрастание сосудов. Видимый свет Видимый свет (особенно синий, 400–470 нм) проникает глубже UVA и активно участвует в развитии мелазмы, особенно у людей с тёмной кожей. Он активирует фоторецептор опсин-3 на меланоцитах и повышает уровень тирозиназы – главного фермента, запускающего синтез меланина. Основной профилактикой тут называют косметику, содержащую гормон сна – мелатонин, но действие у этого актива не очень выраженное, скорее вспомогательное. Гормоны Мелазма тесно связана с эстрогенами и прогестероном — поэтому она так часто возникает при беременности, приёме КОК или ЗГТ. Эстроген активирует рецепторы на меланоцитах и фибробластах, повышает активность тирозиназы и усиливает разрастание сосудов. Терапия мелазмы Из-за огромного количества причин и сложности самого процесса пигментации, воздействовать на мелазму важно затрагивая все звенья одновременно. Солнцезащита с высокой защитой от UVA, UVB и видимого света — обязательный фундамент. Среди наиболее изученных активов, влияющих на пигментацию, называют все то же, что мы хорошо знаем: гидрохинон, койевую кислоту, азелаинку, третиноин, ниацинамид, Thiamidol – тот самый, из сыворотки Eucerin, Anti-Pigment + антиоксиданты. Аппаратные методики: пикосекундные лазеры, которые дробят пигмент без сильного нагрева, микроигольчатый RF и сосудистые лазеры.